EAU尿石症指南临床实践指引（住院医师版 · 2026）

作者：学习联盟 2026-07-10 浏览 1882

本指引基于欧洲泌尿外科学会（EAU）2026年版尿石症指南，面向住院医师，提炼核心临床决策要点。2026版是2025版的全面更新，纳入了126项新研究，涵盖肾绞痛处理、医学排石治疗、ESWL、输尿管镜、经皮肾镜等方面的修订。

1. 流行病学与危险因素

1.1 流行病学

患病率：全球1%~13%，发达国家>10%（瑞典、加拿大、美国等）

上升趋势：过去20年部分地区发病率增长超过37%

性别比：男:女≈2:1

临床意义：尿石症与慢性肾脏病（CKD）风险增加相关，应重视复发预防以保护肾功能。

1.2 危险因素

高复发风险因素：早发结石（尤其儿童/青少年）、家族史、高频复发、短时间内复发、含磷镁铵结石（感染石）、尿酸结石、孤立肾、CKD、解剖异常。

类别	具体因素
饮食因素	饮水不足、高蛋白饮食、高钠饮食、高草酸饮食（菠菜、坚果、巧克力）
代谢因素	肥胖、代谢综合征、高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进
遗传因素	家族性结石（遗传度约45%）、胱氨酸尿、原发性高草酸尿
解剖异常	马蹄肾、肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻、髓质海绵肾、输尿管狭窄、膀胱输尿管反流
环境/职业	高温环境、慢性铅/镉暴露
疾病相关	炎症性肠病、肠切除术后、减肥手术后（继发性高草酸尿）、脊髓损伤/神经源性膀胱、痛风
药物相关	某些药物可在尿中结晶形成结石（见第7章）

2. 结石成分分类

2.1 按成分分类

成分	占比	X线表现	关键特征
草酸钙（一水/二水）	70%~80%	不透射线（阳性）	最常见，与高草酸/高钙尿相关
磷酸钙（羟基磷灰石/二水磷酸氢钙）	5%~10%	不透射线（阳性）	与远端肾小管酸中毒、高钙尿相关
尿酸	5%~10%	透X线（阴性）	与酸性尿（pH<5.5）、高尿酸血症相关
磷酸镁铵（感染石/鸟粪石）	2%~3%	不透射线（半阳性）	与产脲酶菌（变形杆菌、解脲脲原体、克雷伯菌、假单胞菌、葡萄球菌等）感染相关
胱氨酸	1%~2%	半透X线	遗传性胱氨酸尿，常染色体隐性遗传
药物相关	<1%	变化	茚地那韦、氨苯蝶啶、磺胺类等
2,8-二羟基腺嘌呤	罕见	透X线	APRT缺乏症

2.2 按病因分类

非感染性结石：草酸钙、磷酸钙、尿酸、铵尿酸盐

感染性结石：磷酸镁铵、高碳酸磷灰石

遗传性结石：胱氨酸、黄嘌呤、2,8-二羟基腺嘌呤

药物性结石：药物在尿中结晶沉积

结石分析：所有初次结石患者均应进行结石成分分析。推荐方法：红外光谱法（IRS）或X射线衍射法（XRD）。化学分析法已不建议使用。

3. 诊断评估

3.1 急性肾绞痛的影像学评估

核心原则：镇痛/急诊处理不应因等待影像学检查而延迟。

EAU推荐：
• 强推荐：发热或孤立肾或诊断不确定时，立即影像学检查
• 强推荐：急性腰痛患者初始超声评估后，使用NCCT确认结石诊断
• 考虑：若计划手术且需明确集合系统解剖，可行增强CT或造影检查

低剂量CT要点：

BMI<30患者，低剂量CT对<3mm输尿管结石敏感性86%，>3mm结石敏感性接近100%（95%~100%）

双能CT可区分尿酸结石与含钙结石

影像方法	推荐级别	敏感性/特异性	优点	缺点
低剂量NCCT（非增强CT）	金标准	敏感性93%/特异性97%	快速、准确，可测结石密度和皮肤到结石距离	辐射暴露
超声（US）	一线初筛	输尿管结石敏感性45%/特异性94%	无辐射、可重复、便宜	敏感性低，操作者依赖
KUB平片	辅助	44%~77%	简单、便宜，用于随访对比	敏感性低，尿酸结石不可见
IVP（静脉肾盂造影）		已被NCCT取代	显示肾功能和集合系统解剖	造影剂过敏风险
MRU	特殊情况	中等	无辐射	价格高、不显示结石本身

3.2 实验室检查

所有患者（急诊）：

检查项目	目的
尿常规（尿试纸+镜检/培养）	血尿、白细胞、亚硝酸盐、pH、感染证据
血肌酐	肾功能评估
血尿酸	痛风/尿酸结石评估
血钙（离子钙）	甲状旁腺功能亢进筛查
血钠、血钾	电解质评估
血常规	感染/炎症评估
CRP	感染/炎症标志物
凝血功能（PT/INR）	若拟行介入治疗，则必须检查

结石分析：

首次结石患者：必须行结石成分分析（红外光谱或X射线衍射）

以下情况需重复分析：药物预防期间复发、完全清除后早期复发、长期无石后晚期复发

3.3 24小时尿液分析（代谢评估）

适用于高风险结石患者。应在急性期过后、恢复日常饮食和饮水习惯后采集。

指标	结石预防目标值	临床意义
尿钙	男<7.5mmol/天，女<6.2mmol/天	高钙尿 → 含钙结石
草酸	<0.5mmol/天	高草酸尿 → 草酸钙结石
枸橼酸	>2.5mmol/天	低枸橼酸 → 含钙结石风险↑
尿酸	<4.8mmol/天	高尿酸尿 → 尿酸结石
尿pH	6.0~6.5	酸性尿 → 尿酸结石风险↑
尿量	>2.0L/天	量少 → 所有结石风险↑
钠	<200mmol/天	高钠 → 高钙尿
镁	>3.0mmol/天	低镁 → 结石形成促进
磷酸	适应证下评估	高磷酸 → 磷酸钙结石
肌酐	评估标本完整性	男性12~21mmol/天，女性9~16mmol/天

4. 急性肾绞痛的处理

4.1 镇痛阶梯

关键要点：NSAIDs是急性肾绞痛的一线镇痛药物，优于阿片类药物。

EAU强推荐：NSAIDs（静脉、肌注或口服）作为急性肾绞痛的一线镇痛。阿片类药物可作为补充但不能替代NSAIDs。

药物	用法	推荐级别
双氯芬酸（肌注/口服）	75mg IM 或 50~100mg PO	一线
酮咯酸（肌注）	30~60mg IM	一线
布洛芬（口服）	400~600mg PO	一线
对乙酰氨基酚（静脉）	1g IV	NSAIDs 禁忌时替代一线
阿片类（吗啡/曲马多/喷他佐辛）	按需	二线备选，作为NSAIDs的补充

4.2 解痉药

2026版指南修订了医学排石治疗（MET）的推荐：

医学排石治疗（MET）：适用于>5mm的输尿管结石，可提高自然排出率，缩短排出时间（α 受体阻滞剂用于输尿管结石药物排石为超说明书（非获批适应症）治疗）。

药物	用法	说明
α受体阻滞剂（坦索罗辛/西洛多辛/多沙唑嗪）	按说明	有助于>5mm输尿管远端结石排出
NSAIDs	见上	兼具镇痛和排石作用

4.3 急诊引流指征

泌尿外科急诊核心原则：感染 + 梗阻 = 泌尿外科急症，引流优先于碎石！

引流方式选择：双 J 管、PCN 两种引流手段不存在绝对优劣，二者减压效果一致

情况	处理
结石梗阻 + 发热/脓毒症	立即予广谱抗生素 + 急诊引流（PCN 或双 J 管），禁止同期急诊碎石，感染控制后再择期处理结石
孤立肾 + 完全梗阻	急诊完善肾功能、感染评估；伴无尿 / 感染 / 肾衰优先引流；生命体征平稳、无感染可谨慎急诊碎石
双侧梗阻	紧急处理，至少引流一侧
严重疼痛无法缓解	镇痛药难以缓解的绞痛，可采用肾减压或输尿管镜取石术

5. 主动清除结石的治疗选择

5.1 体外冲击波碎石（ESWL）

ESWL成功率影响因素：结石密度越低、体积越小、结石位置冲击波通路越通畅（肾盂及上中盏优于肾下盏，近段输尿管优于远段），成功率越高。HU>1000的草酸钙一水合物结石ESWL效果差，应根据结石位置和大小选择替代方案。

项目	内容
适应证	<2cm肾结石、<1cm输尿管结石、结石密度较低（HU<800~1000）
相对禁忌证	孕妇、凝血功能障碍未纠正、严重骨骼畸形、未控制的尿路感染、结石远端梗阻、结石附近有动脉瘤、过度肥胖（皮肤到结石距离>12cm）
影响因素	结石密度（HU）、大小、位置、皮肤到结石距离、肾解剖
2026更新	抗生素预防方案更新，ESWL推荐有所修订（无菌尿患者行ESWL时，无需预防性使用抗生素；仅在疑似或确诊感染性结石或菌尿的情况下，方可给予抗生素预防。）

5.2 输尿管镜（URS）

输尿管硬镜/半硬镜：

适应证：输尿管中下段结石（首选）、输尿管上段结石
优势：结石清除率高（>90%）、可同时处理输尿管狭窄
2026版指南修订了输尿管镜相关章节（4.5/6 Fr半硬镜排石率显著更高、输尿管损伤率更低、住院时间更短；反Trendelenburg（头高脚低）：10°~20°头高脚低位减少结石回推，提高输尿管结石SFR）

无并发症URS不需常规放置支架

输尿管软镜（FURS）：

适应证：≤2cm肾结石（尤其下盏结石）、ESWL失败的肾结石、同时处理输尿管和肾结石
优势：无切口、可逆行处理、适合抗凝患者（桥接策略）
2026版指南有重要修订（主动吸引/负压UAS技术（降低肾内压+清除碎片）和肾内温度管理（±43°C阈值））

5.3 经皮肾镜取石术（PCNL）

2026版更新：PCNL相关章节有重要修订，包括通道选择和手术技术（新增门诊PCNL推荐、吸引功能证据、外周神经阻滞镇痛、一步扩张法、术前3D模型规划等）。

通道类型	特点
标准通道PCNL（24~30Fr）	结石清除率高、效率高，>2cm肾结石的首选
miniPCNL（12~22Fr）	创伤更小，适合<2cm肾结石、儿童（SFR与标准PCNL相似但手术时间可能更长）

5.4 开放/腹腔镜手术

在极少数情况下，当体外冲击波碎石术、逆行或顺行输尿管镜及经皮肾镜取石术失败或预期难以成功时，可考虑行腹腔镜或开放手术取石。

角色极其有限，仅在以下情况考虑：

复杂解剖异常（如肾盂输尿管连接部梗阻合并结石）

ESWL/URS/PCNL均失败的病例

肾切除术指征（无功能肾合并结石）

同时需行开放手术的其他情况

6. 各部位结石的治疗推荐

6.1 肾结石（当需积极干预时）

下盏结石特殊考虑：1-2cm无ESWL不利因素ESWL或腔内泌尿外科，有不利因素腔内泌尿外科，备选ESWL，<1cm，>2cm处理方式同上。（ESWL不利因素：肾下盏漏斗肾盂夹角过小；肾盏漏斗过长；皮肤至结石距离过大；肾盏漏斗狭窄；冲击波抵抗型结石（一水草酸钙、磷酸氢钙、胱氨酸结石））

结石大小	首选方案	备选方案
<1cm	ESWL 或 RIRS	PCNL输尿管软镜（下盏结石首选）
1~2cm	ESWL 或腔内泌尿外科（所有的PCNL、URS、RIRS）
>2cm	PCNL	ESWL 、RIRS
鹿角形（完全/部分）	PCNL	多期PCNL + ESWL辅助

6.2 输尿管结石（当需积极干预时）

部位	首选方案	备选方案
输尿管上段（近端）	>1cm 1.URS（顺行或逆行）2.ESWL； \| <1cm ESWL或URS	PCNL（较大结石）
输尿管中下段（远端）	>1cm 1.URS 2.ESWL； \| <1cm ESWL或URS

6.3 鹿角形结石

鹿角形结石 = PCNL是金标准

处理原则	内容
首选	PCNL
完全鹿角形	可能需要多通道PCNL或多期手术
辅助	ESWL可作为PCNL的辅助（残余碎片处理）
不宜	单纯ESWL（效果差，可能加重梗阻）
目标	尽可能完全清除结石，残余碎片有感染和复发风险

7. 残余碎片和复发的预防

7.1 饮食建议

核心原则：饮水>2.5L/天是所有结石预防的基础措施。

建议	具体措施	目标
大量饮水	饮水量：2.5-3L/天（或尿量>2.5L/天）	降低尿中结石形成物质浓度
正常钙饮食	1000~1200mg/天钙摄入，不限制正常饮食钙	低钙饮食反而增加草酸吸收
限钠	<4~5g/天食盐（约<2.3g钠或<100mmol/天）	减少尿钙排泄
适量蛋白	避免过量动物蛋白	减少酸负荷和尿钙
限制草酸	减少高草酸食物（菠菜、坚果、茶等）	降低尿草酸
增加枸橼酸摄入	柑橘类水果/果汁	枸橼酸是结石形成抑制剂
限制嘌呤	减少内脏、海鲜、啤酒摄入	降低尿酸生成

7.2 药物预防

药物预防目标：
• 尿量 >2.0L/天
• 尿钙 <7.5mmol/天（男）或<6.2mmol/天（女）
• 尿草酸 <0.5mmol/天
• 尿枸橼酸 >2.5mmol/天
• 尿酸 <4.8mmol/天
• 尿pH维持适当范围（含钙结石6.0~6.5，尿酸结石6.5~7.0）

药物	适应证	用法	机制
噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）	高钙尿性含钙结石	氢氯噻嗪 25~50mg/天	减少尿钙排泄
枸橼酸钾	低枸橼酸尿性含钙结石	3.25–9.75克/天（10~30mmol/天），分2~3次	碱化尿液、增加尿枸橼酸
别嘌醇/非布司他	尿酸结石、高尿酸血症	别嘌醇 100~300mg/天	减少尿酸生成
碳酸氢钠	尿酸结石、胱氨酸结石	碳酸氢钠 4.5g/天	碱化尿液（pH>6.5）
硫普罗宁/青霉胺	胱氨酸结石	大剂量，需监测	硫醇结合降低胱氨酸溶解度
维生素B6（吡哆醇）	原发性高草酸尿（AGXT突变）	初始剂量：5mg/kg/天，最大20mg/kg/天	减少草酸合成
Lumasiran	原发性高草酸尿1型	皮下注射	RNAi减少草酸生成

7.3 随访建议

患者类型	随访方案
低风险（单发、非复发、含钙结石）	基础饮水建议，必要时超声随访
高风险（复发、胱氨酸、感染石、孤立肾等）	24小时尿液分析 + 代谢评估 + 药物预防 + 定期影像随访

8. 妊娠合并尿石症

8.1 诊断

方法	说明
超声（US）	一线首选，无辐射，可评估肾积水
MRU（磁共振尿路成像）	二线选择超声无法确诊时选用，无辐射，对母胎安全
NCCT	针对孕妇，低剂量CT检查应作为最后一线的检查手段。（辐射风险）

8.2 处理原则

妊娠期肾绞痛：对乙酰氨基酚是唯一安全的常规镇痛药。NSAIDs 孕 28 周（孕晚期）严格禁用，存在胎儿动脉导管早闭风险；孕早、中期不推荐常规使用，仅剧烈疼痛其他药物无效时可极短期低剂量慎用；重度疼痛可短期使用阿片类药物二线镇痛。

原则	内容
保守治疗为主	镇痛（对乙酰氨基酚）、补液、监测
NSAIDs	NSAIDs 孕 28 周（孕晚期）严格禁用，存在胎儿动脉导管早闭风险；孕早、中期不推荐常规使用，仅剧烈疼痛其他药物无效时可极短期低剂量慎用；重度疼痛可短期使用阿片类药物二线镇痛
介入治疗指征	严重梗阻伴肾功能恶化、感染性梗阻、保守治疗失败
首选介入方式	DJ管置入（需定期更换，孕期约每4~6周更换）或 PCN
手术时机	尽量推迟到孕中期进行（相对安全）

9. 儿童尿石症

9.1 特殊性

特点	内容
代谢评估更重要	儿童结石更可能有遗传/代谢病因（单基因病占12%~21%）
遗传检测	儿童、≤25岁成人应考虑NGS基因面板检测
结石成分不同	感染石比例相对较高（发展中国家），铵尿酸盐多见
解剖异常	更常见UPJ梗阻、膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜等

9.2 治疗选择

遗传检测推荐：儿童结石患者、≤25岁成人，如临床怀疑遗传或代谢性疾病（复发≥2次、双侧结石、强家族史），应行NGS基因面板检测。

治疗方式	适应证（儿童）	注意事项
ESWL	多数肾结石和输尿管结石	能量需降低，更小冲击次数，注意保护周围组织
腔内手术 —— 硬性 / 半硬性输尿管镜手术	肾结石、ESWL失败	小儿输尿管镜/鞘，谨慎操作
PCNL	>2cm肾结石、鹿角形结石、ESWL/FURS失败	微通道/超微通道，由有经验的术者操作
开放/腹腔镜手术	复杂解剖异常同时合并结石	角色比成人更有限

10. 常用速查表

10.1 结石成分与预防速查表

结石类型	尿pH特点	饮食干预	药物预防	特殊检查
草酸钙	正常或偏低	多饮水、正常钙、限草酸、限钠	噻嗪类、枸橼酸钾	24h尿钙/草酸/枸橼酸
磷酸钙	偏碱（pH>6.5）	多饮水、限钠、适量蛋白	噻嗪类、枸橼酸钾（慎用）	查甲状旁腺激素、肾小管酸中毒筛查
尿酸	酸性（pH<5.5）	多饮水、限嘌呤、碱化饮食	碱化尿液（碳酸氢钠/枸橼酸钾）、别嘌醇	血尿酸、24h尿尿酸
磷酸镁铵（感染石）	偏碱	多饮水	完全清除结石 + 抗感染 + 酸化尿液	尿培养+药敏
胱氨酸	中性偏酸	大量饮水（>3~4L/天）	碱化尿液（pH>7.5）、硫普罗宁/青霉胺	24h尿胱氨酸、遗传检测

10.2 各部位结石治疗推荐速查表（存在积极干预指征时）

结石位置/大小	一线推荐	二线推荐	备注
肾结石 <1cm	ESWL 或 RIRS	PCNL、FURS（下盏首选FURS）	年轻患者、低复发风险可观察
肾结石 1~2cm	ESWL 或腔内泌尿外科（PCNL、URS、RIRS）		HU>1000优先腔内泌尿外科手术
肾结石 >2cm	PCNL	多期PCNL + ESWL	标准通道首选
鹿角形结石	PCNL	ESWL辅助	不推荐单纯ESWL
输尿管上段（近端） <1cm	ESWL 或 URS
输尿管上段（近端） >1cm	URS（顺行或逆行）	ESWL	PCNL (较大结石)
输尿管下段（远端）<1cm	ESWL或URS		硬镜清除率>90%
输尿管中下段（远端）>1cm	URS	ESWL

10.3 药物预防速查表

药物	剂量	目标结石类型	主要作用	主要副作用
氢氯噻嗪	每天25–50毫克 \| 儿童： 0.5–1毫克/公斤/天	含钙结石（高钙尿）	减少尿钙排泄	低钾、低枸橼酸、痛风慎用，长期服用增加非黑色素瘤皮肤癌风险
枸橼酸钾	3.25‑9.75 g/d（折合 10‑30 mmol / 天）	含钙结石（低枸橼酸尿）	碱化尿液、增加枸橼酸	胃肠不适
别嘌醇	100~300mg qd	尿酸结石	减少尿酸生成	过敏、 Stevens-Johnson综合征
碳酸氢钠	4.5g/天	尿酸结石、胱氨酸结石	碱化尿液	钠负荷
吡哆醇（维生素B6）	初始剂量：5mg/kg/天，最大20mg/kg/天	原发性高草酸尿1型	减少草酸合成	周围神经病变（大剂量）
Lumasiran	皮下注射	原发性高草酸尿1型	RNAi沉默HAO1基因	注射部位反应
硫普罗宁	800 mg / 天；平均维持剂量 2000 mg / 天。 \| 儿童：体重＞20 kg 患儿起始剂量 15 mg/kg/ 日；每日剂量不宜超过 50 mg/kg。	胱氨酸结石	硫醇结合胱氨酸	蛋白尿、血小板减少
青霉胺	0.5~2g/天	胱氨酸结石	硫醇结合胱氨酸	蛋白尿、狼疮样反应

10.4 急诊处理速查

临床场景	首选处理	禁忌/注意
急性肾绞痛（无发热）	NSAIDs + MET（α受体阻滞剂） + 超声评估	镇痛不应等待影像检查
肾绞痛 + 发热/脓毒症	立即引流（PCN或DJ管）	禁用ESWL
孤立肾 + 完全梗阻	紧急引流或碎石	评估肾功能
双侧梗阻	至少引流一侧	尽快处理
妊娠合并肾绞痛	对乙酰氨基酚 + 超声	影像检查一线首选超声，二线选择MRI，低剂量CT检查应作为最后一线的检查手段。（辐射风险）。NSAIDs 孕 28 周（孕晚期）严格禁用，存在胎儿动脉导管早闭风险；孕早、中期不推荐常规使用，仅剧烈疼痛其他药物无效时可极短期低剂量慎用；重度疼痛可短期使用阿片类药物二线镇痛。

免责声明：本指引仅供医学教育和临床参考使用，基于EAU 2026年尿石症指南和相关文献编写。内容不能替代临床判断和个体化诊疗决策。具体患者管理应结合临床表现、实验室检查和影像学结果，由上级医师指导制定。药物剂量和使用方法需根据药品说明书和患者情况调整。

参考文献：European Association of Urology (EAU) Guidelines on Urolithiasis 2026 Edition. Available at: https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis/

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编辑：吴梦霞

审核：黄鹏程

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