EAU前列腺增生（LUTS/BPH）临床实践指引（住院医师版 · 2026）

作者：学习联盟 2026-07-18 浏览 2269

1. 流行病学

2. 病理生理

3. 诊断评估

4. 鉴别诊断

5. 疾病评估工具

6. 治疗选择

7. 药物治疗详解

8. 微创治疗

9. 外科治疗

10. 术后管理

11. 常用速查表

12. 2026年更新要点

1. 流行病学

1.1 患病率

40岁以上男性：约18%存在中重度LUTS（IPSS≥8）

50岁：约30%男性出现LUTS症状

60岁：约40-50%受影响

80岁以上：可达80-90%

年龄每增长10岁，LUTS患病率约增加10个百分点

1.2 与年龄的关系

BPH组织学改变从30岁开始出现，40岁后明显加速

前列腺体积平均每年增长约0.6-1.0mL

急性尿潴留（AUR）风险随年龄显著增加：70-79岁男性5年AUR发生率约10%

疾病进展风险与年龄、前列腺体积、PSA水平正相关

1.3 对生活质量的影响

LUTS是老年男性就医的主要原因之一

夜尿（≥2次/晚）严重影响睡眠质量

储尿期症状（尿急、尿频）对QoL影响大于排尿期症状

长期LUTS可导致焦虑、抑郁、社交活动减少

经济负担：药物费用、手术费用、误工等

临床要点：不要忽视患者主观症状严重程度与客观检查指标之间的不一致性，应以症状对生活质量的影响作为治疗决策的核心驱动力。

2. 病理生理

2.1 前列腺解剖分区（McNeal分区）

分区	位置	BPH好发	约占体积
移行带（TZ）	尿道周围	✅ BPH主要发生区	增生后可达大部分
中央带（CZ）	射精管周围	❌	约20-25%
外周带（PZ）	后外侧	前列腺癌好发区	约70-75%
前纤维肌肉基质（AFMS）	前方	❌	少量

移行带仅占正常前列腺约5-10%的体积，但BPH几乎均起源于此

增生的移行带向内挤压尿道→膀胱出口梗阻（BOO）

2.2 BPH/LUTS/BOO的概念区分

关键概念：三者不可混用！

有BPH不一定有LUTS，有LUTS不一定是BPH导致

EAU指南自2011年起从"BPH指南"更名为"男性LUTS指南"，体现以症状为核心的诊疗理念

概念	定义	性质
BPH（良性前列腺增生）	前列腺移行带组织学增生	病理学诊断
BPE（良性前列腺增大）	前列腺体积增大（临床可检测）	解剖学描述
BPO（良性前列腺梗阻）	增大前列腺导致膀胱出口梗阻	功能学诊断
LUTS（下尿路症状）	储尿期+排尿期+排尿后症状	症状学描述

2.3 膀胱代偿与失代偿

代偿期（早期）：

膀胱逼尿肌肥厚增生以克服梗阻
排尿压力升高，尚能维持有效排尿
可出现逼尿肌过度活动（DO）→储尿期症状

失代偿期（晚期）：

逼尿肌收缩力下降
残余尿量增加
可出现慢性尿潴留、上尿路扩张
肾功能受损（梗阻性肾病）

关键指标：残余尿（PVR）>50mL提示排尿效率下降；>200mL需警惕上尿路损害风险

3. 诊断评估

3.1 病史采集

LUTS症状类型与持续时间

IPSS评分及生活质量评分

既往手术史（特别是盆腔/尿道手术）

用药史（利尿剂、抗胆碱能药物、抗抑郁药等可能加重LUTS的药物）

合并症（糖尿病、神经系统疾病、心功能不全）

性功能评估

夜尿次数及程度

3.2 体格检查

直肠指检（DRE）：

前列腺大小、质地、有无结节
肛门括约肌张力（排除神经源性因素）
正常前列腺约 15-25g，触诊质地均匀、边界清晰 • 触及硬结或不对称→需警惕前列腺癌，进一步评估 PSA 及影像学

外生殖器检查：排除尿道外口狭窄等

神经系统检查：必要时评估鞍区感觉、下肢反射

3.3 实验室检查

检查	目的
尿液分析	排除感染、血尿、糖尿
血清PSA	前列腺癌筛查；预测前列腺体积和疾病进展风险
肾功能（Cr/BUN）	评估上尿路功能
血糖	排除糖尿病相关多尿
前列腺体积（超声）	指导治疗选择（5ARI适用于>30-40mL）

3.4 影像学检查

经腹超声：

前列腺体积测量（长×宽×高×0.52）
肾脏形态、有无积水
膀胱壁厚度、憩室、结石

经直肠超声（TRUS）：

更精确的前列腺体积测量
评估有无中叶增生（影响微创治疗选择，经腹/经直肠均可评估）
可引导前列腺穿刺活检

残余尿测定（PVR）：

排尿后超声测量
常<50mL；>200mL需密切随访或干预

3.5 尿流率检查

Qmax（最大尿流率）：最重要指标

Qmax >15 mL/s：梗阻可能性小
Qmax 10-15 mL/s：可疑梗阻
Qmax <10 mL/s：高度提示梗阻

注意：

尿量理想应≥150mL（<150mL 时解读需谨慎）

无法区分BOO与逼尿肌收缩力低下

3.6 尿动力学检查

指征：

拟行手术但诊断不明确时

神经系统疾病合并LUTS

既往盆腔/前列腺手术史后症状复发

Qmax >10mL/s但症状明显（排除BOO）

慢性尿潴留/大量残余尿

年龄<50岁或>80岁的手术候选者

压力-流率测定是诊断BOO的金标准：BOOI（膀胱出口梗阻指数）>40 确诊梗阻（ICS列线图/Schäfer列线图）

4. 鉴别诊断

疾病	鉴别要点
神经源性膀胱	神经系统病史（脊髓损伤、糖尿病、帕金森、脑卒中）；DRE肛门括约肌张力减退；尿动力学特征性表现
膀胱癌	无痛性肉眼血尿；尿脱落细胞学；膀胱镜检查
前列腺癌	DRE触及硬结；PSA升高；影像学异常；穿刺活检确诊
尿道狭窄	尿道外伤/感染史；尿道造影；尿道镜检查
膀胱结石	排尿中断；超声/CT可见结石；常与BOO并存
泌尿系感染	尿频尿急尿痛；尿液分析WBC升高；尿培养阳性
膀胱过度活动症（OAB）	以尿急为核心症状；无明确梗阻证据；尿动力学示逼尿肌过度活动
前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征	会阴/盆腔疼痛；NIH-CPSI评分；EPS检查

以下情况需积极排除严重疾病——肉眼血尿、反复感染、神经学体征、PSA异常、消瘦/骨痛

5. 疾病评估工具

5.1 国际前列腺症状评分（IPSS）

问题	症状	0分（无）	1分（少于1）	2分（少于1）	3分（约1）	4分（多于1）	5分（几乎总是）
1	排尿不尽感
2	2小时内再次排尿
3	排尿中断
4	尿急
5	尿线变细
6	排尿费力
7	夜尿次数	0次	1次	2次	3次	4次	≥5次

IPSS评分分级：

1-7分：轻度
8-19分：中度
20-35分：重度

5.2 生活质量评分（QoL）

"如果在今后的日常生活中，您目前的排尿情况将一直伴随您，您觉得如何？"

评分	描述
0	非常好
1	好
2	多数满意
3	满意与不满意各半
4	多数不满意
5	不高兴
6	很糟糕

QoL≥3分提示患者对症状不满意，应考虑积极干预

IPSS≤7+QoL<3 → 观察等待

IPSS≥8或QoL≥3 → 考虑积极干预（具体方案取决于症状类型、体积、患者偏好等综合因素）

5.3 膀胱日记（频率-尿量表）

连续记录3天排尿情况

记录每次排尿时间、尿量、液体摄入量

重点关注：

24小时总尿量
夜间尿量与夜尿次数
单次最大尿量
24小时排尿次数

夜尿多尿分类：

全身性多尿：24小时尿量>2500mL（排除糖尿病、心力衰竭等）
夜间多尿：夜间尿量>24小时尿量的33%
膀胱容量减少：单次尿量明显减少

6. 治疗选择

6.1 治疗决策流程

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6.2 观察等待（Watchful Waiting）

适用于IPSS≤7且QoL<3的患者

每年随访评估（IPSS、DRE、PSA、尿分析）

告知疾病进展的可能性

6.3 生活方式干预

控制液体摄入：避免睡前2-3小时大量饮水

减少咖啡因和酒精：均为利尿和膀胱刺激物

规律排尿：避免长时间憋尿

盆底肌训练：对排尿后滴沥有效

适度运动：久坐加重盆腔充血

体重管理：肥胖与LUTS严重程度相关

便秘管理：便秘可加重LUTS

6.4 手术绝对指征

以下情况需优先考虑外科治疗：

1. 反复尿潴留（至少一次拔管失败）

2. 充溢性尿失禁

3. 反复泌尿系感染

4. 膀胱结石或憩室

5. 因 BPH/BPE 所致药物难治性肉眼血尿

6. 因 BPO 导致的上尿路扩张伴或不伴肾功能不全

7. 药物治疗详解

7.1 α₁受体阻滞剂

作用机制：选择性阻断前列腺、膀胱颈和尿道α₁受体→松弛平滑肌→降低膀胱出口阻力

药物	选择性	剂量	用法	特点
坦索罗辛	α₁A高选择性	0.2-0.4mg	每晚1次	最常用；无需滴定；逆行射精发生率较高（4-18%）
赛洛多辛	α₁A高选择性	4-8mg	每日2次	选择性最高；逆行射精发生率最高（14-28%）；肝功能不全慎用
阿夫唑嗪	α₁选择性	10mg缓释	每晚1次	对性功能影响最小；适合关注性功能患者
多沙唑嗪	α₁选择性	4-8mg缓释	每晚1次	（速释）：1-8mg 每晚1次，滴定1→2→4→8mg（缓释）：4-8mg 每晚1次，直接4mg起始
特拉唑嗪	选择性	5-10mg	每晚1次	需滴定起始（1mg→2mg→5mg）；同时降血压

用药要点：

起效快（数天至数周）

对任何体积的前列腺均有效

非选择性制剂需警惕体位性低血压（首剂效应），尤其是老年患者

坦索罗辛与白内障手术的关系：IFIS（术中虹膜松弛综合征）→术前须告知眼科医师

EAU建议：告知老年患者非选择性α₁受体阻滞剂的体位性低血压风险

EAU推荐等级：1a类证据，A级推荐——α₁受体阻滞剂用于中重度男性LUTS的一线治疗

7.2 5α还原酶抑制剂（5ARI）

作用机制：抑制5α还原酶→阻断睾酮向双氢睾酮（DHT）转化→前列腺上皮细胞凋亡→前列腺体积缩小

药物	抑制类型	剂量	缩小体积	起效时间	特点
非那雄胺	Ⅱ型选择性	5mg/d	约20-30%	3-6个月	上市时间最长；证据充分
度他雄胺	Ⅰ+Ⅱ型双重	0.5mg/d	约25-30%	3-6个月	作用更强；DHT抑制更完全

用药要点：

仅适用于前列腺体积>30-40mL的患者（小体积前列腺获益有限）

起效慢，3-6个月才出现症状改善，需告知患者耐心等待

PSA值在用药后平均下降约50%，解读PSA时需乘以2校正

副作用：性欲减退（3-5%）、勃起功能障碍（3-5%）、射精量减少

长期使用可降低AUR和手术需求风险（MTOPS研究）

7.3 M受体拮抗剂

适应症：以储尿期症状（尿急、尿频）为主的男性LUTS

药物	特点
索利那新	选择性M3受体；最常用
托特罗定	非选择性；缓释剂型耐受性更好
丙哌维林	膀胱选择性较高
奥昔布宁	非选择性；口干明显

用药要点：

单药用于无BOO的储尿期LUTS

与α₁受体阻滞剂联合用于排尿期+储尿期症状（EAU推荐）

关注残余尿：PVR>150mL时慎用（增加尿潴留风险）

副作用：口干、便秘、认知功能影响（老年人尤其注意）

7.4 PDE5抑制剂

他达拉非5mg/d是目前唯一获批用于LUTS/BPH的PDE5抑制剂

作用机制：松弛前列腺/膀胱平滑肌；改善盆腔血流

适用于合并ED的BPH患者（一箭双雕）

单药或与α₁受体阻滞剂联用均可

禁忌：服用硝酸酯类药物（可致致命性低血压）

起效较α₁受体阻滞剂稍慢，约4周达最佳效果

EAU：磷酸二酯酶5型抑制剂显著提升IPSS和IIEF得分，但无显著改善Qmax。证据等级1a

对于患有中度至重度LUTS（伴有或无勃起功能障碍）的男性，推荐使用磷酸二酯酶5型抑制剂。推荐级别：强

7.5 β₃受体激动剂

米拉贝隆25-50mg/d：

放松膀胱逼尿肌，增加膀胱容量

对于合并中-重度储尿期下尿路症状的男性患者，推荐使用 β3 受体激动剂；推荐强度：强推荐。

与M受体拮抗剂相比，口干/便秘发生率低

可与α₁受体阻滞剂联用

7.6 植物提取物（植物疗法）

植物疗法主要活性成分为植物甾醇、β-谷甾醇、脂肪酸、凝集素等。体外研究证实，该类提取物具有抗炎、抗雄激素、雌激素样活性，可下调性激素结合球蛋白、抑制多种酶活性与前列腺细胞异常增殖，同时阻断多种受体、清除自由基。但目前其体内药效及治疗前列腺疾病的具体作用机制尚未明确。

7.7 联合用药策略

联合方案	适用人群	注意事项
α₁阻滞剂 + 5ARI	前列腺>40mL + 中重度LUTS + 长期治疗(>1年)	副作用叠加
α₁阻滞剂 + M受体拮抗剂	排尿期+储尿期症状，α₁阻滞剂单药储尿期症状控制不佳	监测残余尿
α₁阻滞剂 + PDE5抑制剂	合并ED的LUTS患者	体位性低血压风险
α₁阻滞剂 + β3 受体激动剂	单用 α1 受体阻滞剂治疗后储尿期下尿路症状仍持续存在的患者	副作用

重要提示：疗程<1年时，α₁受体阻滞剂单药与α₁+5ARI联合疗效相当，但联合副作用显著增加。联合5ARI适用于前列腺>40mL且预计长期治疗的患者。

8. 微创治疗（MIST）

Minimally Invasive Surgical Therapies——适用于中等体积前列腺、希望保留性功能、不愿接受传统手术的患者

8.1 Rezūm水蒸气消融

项目	内容
原理	经尿道注入103℃水蒸气→前列腺组织热凝固坏死→吸收缩小
适应证	前列腺30-80mL；中叶增生也可治疗
操作	门诊/日间手术，局麻或静脉镇静
疗效	IPSS下降约50%；Qmax改善约50%
性功能	逆行射精率约5-10%（远低于TURP），勃起功能基本不受影响
耐久性	5年数据支持持久疗效
缺点	需留置导尿1-7天；无切除组织，无法术后常规病理排查前列腺癌

8.2 UroLift（前列腺尿道悬吊术）

项目	内容
原理	植入永久性微型植入物，将增生侧叶拉开，扩大尿道通道
适应证	前列腺30-70mL；无中叶增生
疗效	IPSS下降约40-50%；Qmax改善约40-50%
性功能	保留射精功能最佳（逆行射精<1%）
缺点	中叶增生为相对禁忌；前列腺>80mL效果差；再治疗率高于TURP

8.3 iTIND（临时植入镍钛记忆合金装置）

项目	内容
原理	植入镍钛合金支架在膀胱颈和前列腺尿道施加径向力→缺血坏死→移除后形成新通道
适应证	前列腺<75mL
操作	植入5-7天后在内镜下移除
性功能	保留射精功能
证据	现有长期随访来自单臂研究，缺乏高级别 RCT 长期对照证据

8.4 PAE（前列腺动脉栓塞术）

项目	内容
原理	经股动脉/桡动脉超选前列腺动脉→注入栓塞颗粒→前列腺缺血萎缩
适应证	高龄/高危患者；不愿手术者
疗效	IPSS改善约40-50%；前列腺体积缩小约20-30%
优点	无需全麻/硬膜外麻；保留性功能
缺点	再干预率高于TURP；解除梗阻效果不如切除手术；需要介入放射科配合
EAU评价	目前无中长期随访数据

8.5 其他微创技术

AquaBeam（水刀消融/Aquablation）：机器人辅助高压水射流切除前列腺组织，保留性功能，适用于大体积前列腺

TPLA（经会阴激光消融）：超声引导下经会阴插入光纤激光消融

前列腺支架：主要用于无法耐受手术的高危尿潴留患者

9. 外科治疗

9.1 经尿道前列腺电切术（TURP）

金标准手术，所有新术式的对照标杆

项目	内容
适应证	前列腺<80mL的BPO；药物治疗失败的LUTS
麻醉	脊麻或全麻
手术时间	45-90分钟
住院时间	2-4天
疗效	IPSS下降约70%；Qmax提高约150%
并发症	逆行射精50-60%；输血率2-5%；TUR综合征（双极电切已基本消除）；尿道狭窄3-5%；膀胱颈挛缩1-5%
随访	5年再手术率约5-8%

双极TURP（Bipolar TURP）：使用生理盐水冲洗，基本消除TUR综合征风险，已逐步取代单极TURP

9.2 HoLEP（钬激光前列腺剜除术）

项目	内容
原理	钬激光沿外科包膜层面整块剜除增生腺体，组织粉碎后取出
适应证	任何体积前列腺（包括>100mL）；特别是大体积BPH
优势	无体积限制；出血少；可同期处理膀胱结石；组织可送病理；可不停抗凝药；住院时间短
疗效	疗效与开放前列腺切除术等效，长期随访功能结局优于 TURP
学习曲线	较长（约20-50例）
并发症	逆行射精约70-80%、保留射精术式可降至约20%；暂时性尿失禁约5-10%（多在3个月内恢复）

9.3 ThuLEP（铥激光前列腺剜除术）

与HoLEP原理类似，使用铥激光

止血效果可能优于钬激光

切割精度更高，组织汽化少

证据积累中，近期数据支持其疗效与HoLEP相当

9.4 绿激光PVP（光选择性前列腺汽化术）

项目	内容
原理	532nm绿激光被血红蛋白选择性吸收→组织汽化
优势	出血极少；适合抗凝患者；术后恢复快
劣势	组织汽化无法送病理；大体积前列腺耗时较长
疗效	中小体积前列腺与TURP相当
并发症	逆行射精约50-70%

9.5 开放/腹腔镜/机器人前列腺摘除术

项目	内容
适应证	前列腺>80-100mL；合并膀胱结石/憩室需同期处理
开放手术	耻骨后或耻骨上入路；效果确切；创伤大、恢复慢
腹腔镜/机器人	微创入路；出血少；恢复较快；需术者经验丰富

9.6 手术方式对比速查

特征	TURP	HoLEP	PVP	开放摘除
前列腺体积	<80mL	任何	<80mL	>80-100mL
止血	一般	优	优	一般
组织病理	✅	✅	❌	✅
学习曲线	短	长	短	中
住院时间	2-4d	1-2d	1-2d	5-7d
逆行射精	65-70%	70-80%	50-70%	70-80%
尿失禁(暂时)	3-5%	-1%	3-5%	5-10%
再手术率	5-8%/5y	<2%/5y	5-10%/5y	<3%/5y
抗凝患者	⚠️	✅	✅最佳	⚠️

9.7 术后并发症

并发症	发生率	处理
逆行射精	65-80%	术前充分告知；不影响勃起功能
术后出血	2-5%	持续冲洗；必要时内镜止血
TUR综合征	单极0.5-2%	双极基本消除；限水/利尿
暂时性尿失禁	3-15%	盆底肌训练；多数3个月内恢复
尿道狭窄	3-5%	尿道扩张/内切开
膀胱颈挛缩	1-5%	内切开/冷刀切开
术后感染	2-5%	抗感染治疗
勃起功能障碍	3-5%	PDE5抑制剂

10. 术后管理

10.1 导管管理

TURP 必须持续膀胱冲洗至引流液清亮；HoLEP 视情况：多数不需冲洗或仅短期冲洗（因出血极少）

拔管时间：TURP 2-5天；HoLEP 1-2天

拔管后试行排尿，测残余尿

拔管失败→重新留置，2-3天后再次试拔

10.2 逆行射精告知

术前必须充分告知：

逆行射精是最常见的术后并发症（65-80%）
性高潮感觉存在但无精液排出（或排出减少）
不影响勃起功能
需要生育者应术前精子冻存
如保留射精功能是核心需求，考虑UroLift/Rezūm等MIST

10.3 尿失禁处理

暂时性尿失禁（术后3个月内）：

盆底肌训练（Kegel运动），每日3组，每组10-15次
避免腹压增高
大多数患者3个月内恢复

持续性尿失禁（>6个月）：

尿动力学评估
膀胱颈挛缩→内切开
括约肌功能不全→人工尿道括约肌/吊带术

急迫性尿失禁路径：药物（抗胆碱药/β3激动剂）→肉毒素→SNM

10.4 膀胱颈挛缩

多发于小体积前列腺术后

表现为术后排尿困难复发

诊断：尿道造影/膀胱镜

治疗：冷刀内切开→留置导尿→定期扩张

预防：小体积前列腺术中预防性膀胱颈切开（5-7点方向）；避免过度切除和热损伤

10.5 术后随访

拔管后2-4周首次复查

评估：IPSS、QoL、Qmax、PVR

术后3个月再次评估

每年随访

11. 常用速查表

11.1 IPSS评分速查表

编号	症状	0	1	2	3	4	5
1	排尿不尽感	无	<1/5	<1/2	约1/2	>1/2	几乎总是
2	2小时内再次排尿	无	<1/5	<1/2	约1/2	>1/2	几乎总是
3	排尿中断	无	<1/5	<1/2	约1/2	>1/2	几乎总是
4	尿急	无	<1/5	<1/2	约1/2	>1/2	几乎总是
5	尿线变细	无	<1/5	<1/2	约1/2	>1/2	几乎总是
6	排尿费力	无	<1/5	<1/2	约1/2	>1/2	几乎总是
7	夜尿次数	0次	1次	2次	3次	4次	≥5次

分级：1-7轻度 / 8-19中度 / 20-35重度

QoL：0-6分，≥3分应考虑积极干预

11.2 药物速查表

药物类别	代表药物	剂量	起效	适用	主要不良反应
α₁A高选择性	坦索罗辛	0.2-0.4mg qn	数天	任何体积	逆行射精、IFIS
α₁A高选择性	赛洛多辛	4-8mg bid	数天	任何体积	逆行射精（高）
α₁A选择性	阿夫唑嗪	10mg qn	数天	任何体积	逆行射精（低）
α₁选择性	多沙唑嗪	4-8mg qn	数天	任何体积+高血压	体位性低血压
选择性	特拉唑嗪	5-10mg qn	数天	任何体积+高血压	体位性低血压
5ARI	非那雄胺	5mg/d	3-6月	体积>30-40mL	性欲减退、ED
5ARI	度他雄胺	0.5mg/d	3-6月	体积>30-40mL	性欲减退、ED
M拮抗剂	索利那新	5-10mg/d	1-4周	储尿期症状	口干、便秘
PDE5i	他达拉非	5mg/d	约4周	LUTS+ED	头痛、背痛
β₃激动剂	米拉贝隆	25-50mg/d	2-4周	储尿期症状	血压升高

11.3 手术适应证速查

适应证类别	具体内容	推荐术式
	反复尿潴留（至少一次拔管失败）	外科手术治疗方法的选择应考虑前列腺的体积、患者的合并症、麻醉耐受程度、患者的偏好、对手术相关副作用的接受程度、手术设备的可用性以及外科医师对具体手术技术的经验等综合因素。
	充溢性尿失禁	外科手术治疗方法的选择应考虑前列腺的体积、患者的合并症、麻醉耐受程度、患者的偏好、对手术相关副作用的接受程度、手术设备的可用性以及外科医师对具体手术技术的经验等综合因素。
	反复泌尿系感染	外科手术治疗方法的选择应考虑前列腺的体积、患者的合并症、麻醉耐受程度、患者的偏好、对手术相关副作用的接受程度、手术设备的可用性以及外科医师对具体手术技术的经验等综合因素。
	膀胱结石或憩室	外科手术治疗方法的选择应考虑前列腺的体积、患者的合并症、麻醉耐受程度、患者的偏好、对手术相关副作用的接受程度、手术设备的可用性以及外科医师对具体手术技术的经验等综合因素。
	因 BPH/BPE 所致药物难治性肉眼血尿	外科手术治疗方法的选择应考虑前列腺的体积、患者的合并症、麻醉耐受程度、患者的偏好、对手术相关副作用的接受程度、手术设备的可用性以及外科医师对具体手术技术的经验等综合因素。
	因 BPO 导致的上尿路扩张伴或不伴肾功能不全	外科手术治疗方法的选择应考虑前列腺的体积、患者的合并症、麻醉耐受程度、患者的偏好、对手术相关副作用的接受程度、手术设备的可用性以及外科医师对具体手术技术的经验等综合因素。
MIST指征	中小体积(30-80mL)+保留性功能	Rezūm/UroLift
	高龄/高危不能耐受手术	PAE/支架

12. 2026年更新要点

12.1 指南名称演变

2006年"BPH指南" → 2011年"男性LUTS指南" → 持续强调以症状为导向而非以疾病为导向

12.2 近年关键更新（2023-2026）

1. 以症状为核心：治疗应基于症状类型（储尿期/排尿期/排尿后），而非仅基于前列腺大小

2. 5ARI定位调整：认可其缩小体积和改善症状的作用；强调仅适用于前列腺体积>30-40mL的患者

3. MIST地位提升：Rezūm、UroLift等微创治疗获得更多循证支持，在治疗流程中位置前移

4. 性功能保护意识增强：指南更加关注性功能保留，射精保护成为治疗选择的重要考量因素

5. HoLEP地位巩固：作为大小无限制的术式，HoLEP在指南中的推荐等级持续提升；AUA指南已将HoLEP与TURP并列为金标准

6. PAE证据积累：短期-中期数据支持其安全性和有效性，但长期耐久性和再干预率仍需更多证据

7. 联合治疗策略细化：明确了不同联合方案的适用人群和证据等级

8. β₃受体激动剂：在男性OAB/LUTS治疗中的地位得到进一步认可

9. Aquablation：大型RCT（WATER/WATER II）数据支持其在大体积前列腺中的应用

10. 个体化治疗强调：综合考虑症状类型、前列腺体积、年龄、合并症、性功能需求和患者偏好

12.3 值得关注的趋势

双极TURP逐步取代单极TURP

门诊化/日间手术趋势（MIST）

人工智能辅助诊断和手术规划

前列腺分子标志物预测疾病进展风险

新型药物研发（新型α₁受体阻滞剂、新型5ARI等）

附录：缩略词表

缩略词	全称
LUTS	下尿路症状 (Lower Urinary Tract Symptoms)
BPH	良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia)
BPE	良性前列腺增大 (Benign Prostatic Enlargement)
BPO	良性前列腺梗阻 (Benign Prostatic Obstruction)
BOO	膀胱出口梗阻 (Bladder Outlet Obstruction)
IPSS	国际前列腺症状评分 (International Prostate Symptom Score)
QoL	生活质量 (Quality of Life)
Qmax	最大尿流率 (Maximum Flow Rate)
PVR	排尿后残余尿 (Post-Void Residual)
DRE	直肠指检 (Digital Rectal Examination)
PSA	前列腺特异性抗原 (Prostate-Specific Antigen)
5ARI	5α还原酶抑制剂 (5α-Reductase Inhibitor)
PDE5i	磷酸二酯酶5抑制剂 (PDE5 Inhibitor)
TURP	经尿道前列腺电切术 (Transurethral Resection of Prostate)
HoLEP	钬激光前列腺剜除术 (Holmium Laser Enucleation of Prostate)
PVP	光选择性前列腺汽化术 (Photoselective Vaporization of Prostate)
MIST	微创手术治疗 (Minimally Invasive Surgical Therapy)
AUR	急性尿潴留 (Acute Urinary Retention)
DO	逼尿肌过度活动 (Detrusor Overactivity)
OAB	膀胱过度活动症 (Overactive Bladder)
IFIS	术中虹膜松弛综合征 (Intraoperative Floppy Iris Syndrome)

基于欧洲泌尿外科学会（EAU）指南编写；仅供临床参考

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编辑：吴梦霞

审核：黄鹏程

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