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全球前列腺癌病例激增的应对策略：优化早期诊断与治疗lancet 报告指出，预计全球前列腺癌病例数从2020年140万例增加到2040年290万例；全球每年死于前列腺癌人数将在20年间增加85%，从2020年37.5万例上升至2040年近70万例。前列腺癌诊断晚尤其在中低收入国家较为普遍，减少病例激增造成危害的唯一方法是在中低收入国家开展筛查，建立早诊系统。尽管亚洲总体发病率死亡率低于其他地区，但随着时间推移，发病率和死亡率上升趋势明显，尤其在中国。中国最新数据显示，2000-2018年我国前列腺癌发病率处于快速上升阶段，死亡率也呈上升趋势。
欧美长期大型研究显示，PSA筛查可显著降低前列腺癌死亡率
与对照组相比，前列腺癌筛查组前列腺癌相对死亡风险降低27%（P=0.001）
1990s起始PSA筛查导致前列腺癌的死亡率下降37%（以1950-1970年数据为基线）
中国人群长期随访结果显示：定期PSA检测可降低前列腺癌死亡率前瞻性PSA检测研究长期随访13年后，结果显示定期进行PSA检测的人群PCa检出风险增加25%-67%，但前列腺癌特异性死亡风险降低64%-70%，总死亡风险降低23%-28%。
CHERRY研究（2009.1-2022.6）显示，中国前列腺癌筛查率仅为17.9%
2015年年度调查显示，日本前列腺癌筛查率达83%
2016年美国PLCO研究再分析显示，90%的对照组*人群接受过至少一次PSA检测
55～74岁男性
中国县域居民筛查研究中PSA异常人群活检率仅22.43%
欧洲CAP研究中PSA异常人群活检率达85%
ERSPC研究中PSA异常人群活检率达81%
积极探索筛查方法及模式，优化前列腺癌筛查，至关重要！中外权威指南指出，前列腺癌筛查有助于疾病的早诊早治，规范诊疗
我国缺乏大规模的前列腺癌筛查，人群中应该有相当数量的高侵袭性或晚期前列腺癌病例。因此在我国现阶段，开展前列腺癌筛查是非常有必要的。中国前列腺癌疾病负担重，初诊患者中出现转移的比例40%~70%，5年年龄标准化净生存率低，管理亟待改善。前列腺癌筛查有助于规范临床诊疗，改善患者生存，符合国家癌症早筛政策方向、具成本效益，早筛势在必行。中国前列腺癌筛查仍面临不足，筛查率仅17.9%，活检率22.43%，推行筛查迫在眉睫。
全球恶性肿瘤负担数据显示，在控制时间和队列效应后，我国前列腺癌发生风险随着年龄的增加而增高，与年轻人群（15-49岁）相比，50岁以上人群前列腺癌发生风险显著增加。
前列腺癌家族史是前列腺癌的危险因素。有前列腺癌家族史者前列腺癌发生风险比无家族史者高68%（95%CI，1.53-1.83）。
一项Meta分析显示，BRCA突变（BRCA1和/或BRCA2）携带者中前列腺癌发生风险是非携带者的1.9倍（OR=1.90，95%CI=1.58-2.29），其中BRCA2突变携带者风险高达2.64倍。共纳入8项队列研究、7例病例对照研究、4例病例系列研究、28项频率研究和11项生存研究
中外指南：推荐≥50岁，≥45岁且有前列腺癌家族史，≥40岁且携带BRCA2突变的人群进行前列腺癌筛查
不同指南中对前列腺癌筛查人群及频率的推荐
| 指南 | 筛查人群 | 筛查频率 |
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| ≥50岁；≥45岁（有前列腺癌家族史，非裔）；携带BRCA2突变的男性40岁开始筛查 | |
| 40-50岁开始筛查；40-45岁高危人群（黑人，胚系突变，前列腺癌家族史）开始筛查 | |
| >50岁；>45岁且有前列腺癌家族史；携带BRCA2突变且>40岁；提前告知风险获益且预期寿命至少10年；携带MSH2、PALB2或ATM突变且>40岁 | 基于PSA初筛结果：40岁以前，PSA>1ng/ml，每2年随访；60岁以前，PSA>2ng/ml，每2年随访；>60岁且PSA>2ng/ml，每1-2年随访 |
| 年龄≥60岁；年龄≥45岁且有前列腺癌家族史；携带BRCA2基因突变且年龄≥40岁 | 已接受筛查且预期寿命10年以上的男性，推荐每2年检测1次血清PSA |
PSA水平越高表明前列腺癌的可能性大，中外指南一致推荐PSA检测作为前列腺癌筛查的首选方法。| PSA level (ng/mL) | Risk of Ca (%) | Risk of ISUP grade≥2 PCa (%) |
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中外指南推荐：推荐首选PSA作为前列腺癌的筛查手段，我国设定的PSA临界值为4.0ng/mLmpMRI对临床显著性前列腺癌的检测具有良好的敏感性
Meta分析显示，MRI对ISUP分级≥2级及ISUP≥3级的前列腺癌诊断的敏感性分别可达为0.91（95%CI: 0.83-0.95）及0.95（95%CI: 0.87-0.99）。
此外，基于非PSA生物标志物开发的前列腺癌检测方法如PCA3浓度测量、4Kscore测试等需要更多研究进一步验证，AI的应用有望进一步优化诊断过程及结果、降低成本。| 检测方法 | 相关应用/评价 |
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| 具良好的敏感性和特异性，在较小前列腺中可有效预测csPCa，受限于前列腺体积评估的标准化 |
| 多参数超声联合mpMRI可提高临床显著性前列腺癌的检出 |
| 常规mpMRI引入68Ga-PSMA PET/CT可提高有临床意义前列腺癌的检出率 |
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推荐高危人群：≥50岁，≥45岁且有前列腺癌家族史，≥40岁且携带BRCA2突变的人群进行前列腺癌筛查。筛查技术：PSA检测是前列腺癌筛查的首选方法；mpMRI对临床显著性前列腺癌的检测具有良好的敏感性。2024年《柳叶刀》前列腺癌委员会建议：基于国家收入水平个体化筛查策略PSA检测率高，早诊早治带来低死亡率；可能存在过度诊断和治疗。
筛查建议：高危人群中，采用MRI联合PSA检测，以减少过度诊断。诊断晚，治疗不足。
筛查建议：针对高危人群，加强疾病教育及筛查。
中国前列腺癌早筛模式：国家推动、普及全民成未来发展方向
| 模式 | 机构 | 内容 |
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| | 在固定时间开设筛查门诊，对受试者进行筛查，接受咨询 |
目前中国前列腺癌筛查模式主要包括社区服务站模式、筛查基地模式、筛查门诊模式，但仍以一级医疗机构为主且筛查极不全面，多数患者到院门诊时已进入治疗阶段，临床获益大大降低。中国前列腺癌早筛模式正不断向前探索，国家推动、全民参与将是未来发展方向。2024年中国"全市模式"和"医院模式"的计划筛查量均突破百万
两种模式落地速度和覆盖人数都远超预期，"全市模式"的计划筛查量为104.25万，"医院模式"的计划筛查量为166.80万，PSA相关研究数据仍需不断的完善。
宁波"全市模式"开展后，以宁波市第一医院牵头的前列腺癌筛查由宁波市第一医院牵头，联合二级医院、基层社区卫生院共同实施宁波市科技计划项目"PSA筛查对宁波农村地区前列腺癌早期诊治的价值研究"。• 2021年和2022年共开展PSA筛查近2万例
• 初筛依从性达到70%以上
• PSA异常人群做进一步检查的比例达到70%以上
• 有前列腺穿刺活检指征的人群接受穿刺活检的比例达到70%以上
• 进一步了解宁波市前列腺癌疾病状况：宁波市60周岁以上老年男性的PSA异常率可达到10%以上，前列腺癌的发病率在1%以上。
• 有效提高前列腺癌患者的预后：项目筛查出的前列腺癌分期较早，恶性程度较低，理论上预后相对较好。2024年广东省卫健委启动资金支持该项目，进一步探索高效的前列腺癌防治方案。• 2019年-2024年广医一院开展PSA筛查10万例
• 早筛人群发现前列腺癌数量约1000人次
• 全市前列腺癌根治术量2023较2022年提升14.6%
• 开展专业培训，提升了28家社区的泌尿疾病的分级诊疗能力
初步分析广州市前列腺癌疾病状况：早筛人群男性的PSA异常率可达到13%左右，前列腺癌的发病率1%以上，有效提高前列腺癌患者的预后。
1. 提升医院经济效益；适应DRG政策，节约医保资金支出
2. 提高医院影响力及泌尿外科竞争力，促进与社区医院上下级联动
3. 影像、病理、手术、放疗等多领域促进医院前列腺癌的治疗水平和医学技术升级
4. 早诊早筛，提高早期肿瘤检出率，降低患者经济负担
挑战1：中国早筛政策普及，但重点防治癌种未纳入前列腺癌健康中国行动-癌症防治实施方案(2023-2030年)中提及仅针对胃癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、肺癌和肝癌这7个重点癌症组织完善筛查和早诊早治项目，但未纳入前列腺癌。
肺 癌 肝 癌 胃 癌
食 道 癌 宫 颈 癌
乳 腺 癌 结 肠 直 肠 癌
挑战2：中国前列腺癌筛查缺乏健全的筛查模式和统筹数据分析目前，我国前列腺癌筛查缺乏健全的分级诊疗模式和规范的全程管理体系，并且缺乏统一的组织机构统筹，需要鼓励有条件的地区统筹经费先试先行开展社区筛查。中国前列腺癌筛查2019年以后进入快速发展阶段，中国早筛模式持续探索中，如宁波和广州两地的"全市模式"促进前列腺癌筛查，改善疾病诊治。中国前列腺癌的筛查存在多方挑战：国家早筛政策未纳入前列腺癌筛查；目前前列腺癌缺乏健全的筛查模式和统筹数据分析。中国前列腺癌疾病负担重，初诊患者中出现转移的比例高达40%~70%，5年年龄标准化净生存率低，而筛查具多维获益，因此势在必行，然而筛查率和活检率低，亟待改善。推荐高危人群：≥50岁，≥45岁且有前列腺癌家族史，≥40岁且携带BRCA2突变的人群进行前列腺癌筛查，首选PSA检测，此外mpMRI有助于临床显著性前列腺癌的检出。主动组织筛查，并采用MRI联合PSA检测，可有效检出前列腺癌患者。中低收入国家应加强筛查，中国全市模式及医院自主模式有望推动前列腺癌筛查，改善疾病管理。
阜阳市人，主任医师，硕士学位，1995年毕业于蚌埠医学院临床医学系，2001年9月-2003年7月安徽医科大学在职硕士研究生，2004年、2008年分别进修皖南医学院附院性医学科、北京大学男科中心，现任阜阳市第二人民院泌尿男科主任、中国性学会性医学专业委员会常务委员，中国性学会理事，中国性学会基层男科专业委员第二届、第三届副主任委员，安徽省医学会男科分会常务委员， 安徽省性学会基层男科分会主任委员，安徽省性学会常务理事，阜阳市医学会男科学分会主任委员，阜阳市性学会会长等职。先后发表学术论文10余篇（其中2篇发表于中华男科学杂志、2篇SCI文章）现在主持开展阜阳市卫生基金资助项目《显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张》2019年阜阳市卫计委科研立项课题、《显微镜下输精管—附睾吻合治疗梗阻性无精症》2020年阜阳市卫计委科研立科研课题、与我院超声科合作开展《彩色多普勒超声（CDDU）在血管性阴茎勃起功能障碍诊断中的应用》等课题的临床研究工作。擅长：前列腺疾病、男性性功能障碍、男性不育症、男性生殖性畸形等疾病的诊治。尤其男性不育症显微手术和阴茎勃起功能障碍的外科治疗。声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
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