免输尿管插管仰卧位经皮肾镜碎石术的经验分享
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如何做好一台PNL——三位一体原则
目的是实现更小的术中穿刺损伤和出血、更低的术后脓毒症发生率、更高的通道建立成功率，以及更低的结石残留率和更高的结石清除率。
做好经皮肾镜碎石术，尤其是仰卧位时，一定要对患者在不同体位下肾脏在体表的投影有清晰的认识。
相信随着AR、虚拟现实等数字化技术的发展，未来可望为术中肾脏体表定位提供更多技术辅助。
做左侧/右侧经皮肾镜时，需明确肾脏周围毗邻脏器，尤其要在彩超监视下尽量保护或避开这些结构，避免副损伤。
肾脏与肋骨及肋间隙的解剖关系对仰卧位穿刺成功率有一定影响。
经验建议尽量从肾盏穹窿部进针，可使通道建立时的出血及镜鞘活动过程中对肾盏的撕裂损伤降到最小。
节约了体位摆放时间，提高了手术效率。
更高的清石率，更低的结肠损伤风险
更低的胸膜损伤风险
研究验证了仰卧位能够降低肾盂内压，降低术后感染性并发症发生率。
减少不必要的体位变动，安全，节省人力物力 便于术中麻醉管理，减轻患者心肺负担 便于开展双镜联合及杂交手术 适宜于脊柱畸形、小儿麻痹症、强直性脊柱炎等体位受限患者
超声引导下穿刺有平面内穿刺和平面外穿刺，两种技术都应掌握，在不同情况、不同结石位置下灵活运用。仰卧位时彩超穿刺难度有时大于俯卧位，掌握两种方式可在绝大多数场景下顺利建立通道。
术前：免输尿管插管 术中：常规留置输尿管支架 术后：免肾造瘘管
肾脏的活动度增大，增加穿刺难度 肾后型结肠 肝脾遮挡 肥胖人群（BMI＞40）慎选
患者体位
俯卧位与仰卧位同样安全，无石率（SFRs）相似。俯卧位为穿刺入路提供了更多选择及更大的操作面积，因此在上盏穿刺或建立多通道时更受推荐[54]。而仰卧位便于在建立经皮通道的同时，经逆行途径使用软性输尿管镜（URS）进行内镜联合肾内手术（ECIRS）[50]。
王珏
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