说明：本指引基于EAUGuidelinesonProstateCancer（2026年有限更新版，2025年完整版修订），由欧洲泌尿外科协会（EAU）权威发布，涵盖筛查、诊断、分期、治疗及随访全流程。原文见https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer/•前列腺癌是全球男性发病率第2、死亡率第5的恶性肿瘤•中国发病率逐年上升，城市化、老龄化是主要驱动因素•局限性前列腺癌5年生存率接近100%，转移性患者降至约30%| 人群 | 建议 |
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| 45岁以上高危人群（携带BRCA2突变的男性则对应年龄为40岁） | |
| 40岁时PSA>1ng/mL或60岁时PSA>2ng/mL | |
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•参考范围：总体>4.0ng/mL为异常（但需结合年龄、前列腺体积、炎症等综合判断）•PSA密度（PSAD）：PSA值÷前列腺体积（mL），>0.15ng/mL/mL提示恶性风险升高•PSA速率（PSAV）：年升高>0.75ng/mL/年提示需警惕PSA升高≠前列腺癌：前列腺炎、前列腺增生、膀胱镜检查、导尿、骑行等均可导致PSA升高PSA正常也不能完全排除癌（灰区：4-10ng/mL需结合其他指标）
适应证（满足任一条件）：
备注：单纯TRUS发现前列腺低回声结节，若无上述任一条，不建议直接穿刺，应先做mpMRI进一步风险评估。
穿刺方案：
•系统穿刺：推荐10-12针以上方案（较传统6针提高癌检出率）•模板穿刺活检（TemplateMappingBiopsy）：更精确，但主要用于明确诊断和分级
mpMRI是前列腺癌诊断和分期的核心影像学工具
| PI-RADS评分 | 临床意义 | 建议 |
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| | csPCa风险中等（-27%），不确定性质病灶，个体化评估；结合PSA密度、DRE、病史共同决策，并非一律穿刺 |
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csPCa=临床显著前列腺癌：ISUPGradeGroup≥2（Gleason评分≥3+4=7分）及以上的癌2.3前列腺穿刺决策流程（Figure5.1，2026年更新）
PI-RADS3：结合PSA密度、既往活检史、家族史个体化决策，可选短期影像随访或穿刺2026年更新要点：基于PROBASE研究事后分析，45-55岁年轻男性推荐mpMRI作为穿刺前初始评估手段；但该人群前列腺体积偏小、临床有意义癌多见，单纯MRI靶向穿刺存在csPCa漏诊风险，若实施穿刺，需联合系统穿刺以提高检出率。3.1ISUPGradeGroup分级系统（ISUP分级组）| GradeGroup | Gleason评分 | 恶性程度 | 预后 |
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| Gleason4+5,5+4,5+5(9-10分) | | |
床旁记忆：Gleason评分由主要Pattern+次要Pattern组成（主要+次要，各1-5分），两者相加为总分（2-10分）。GradeGroup将其简化为1-5组，更直观反映预后。3.2EAU风险分组（Table4.3，2026年修订版）| 风险分组 | 定义 |
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| ISUPGG1且PSA<10ng/mL且cT1-2* |
| 满足下列任一：①ISUPGG2、PSA<10ng/mL、cT1-2*；②ISUPGG1、PSA10-20ng/mL、cT1-2* |
| 满足下列任一：①ISUPGG2、PSA10-20ng/mL、cT1-2*；②ISUPGG3、cT1-2* |
| 满足下列任一：①ISUPGG4/5*；②PSA>20ng/mL |
| cT3-4*和/或cN+**，任意ISUP分级组、任意PSA水平 |
ISUP=国际泌尿病理学会；PSA=前列腺特异性抗原；GG=分级组。表6：生化复发（BCR）风险分层（前列腺癌根治术后）| 风险分组 | 定义 |
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| 生化复发间隔时间>18个月且活检ISUP分级组<4 |
| 生化复发间隔时间≤18个月或活检ISUP分级组4-5 |
治疗决策需综合考虑：
对预期寿命>10年的患者进行密切观察。强推荐
通过主动监测管理预期寿命>10岁且病灶风险较低的患者。强推荐
低危前列腺癌中，全腺体治疗（如根治术、放疗）或局部消融治疗等方法极易构成过度治疗，仅可在临床试验范围内使用。（国内各地前列腺穿刺活检及前列腺肿瘤病理的诊断水平参差不齐，对于局限性前列腺癌患者的初始评估可能存在对病情的低估，进而造成治疗错误。因此，以上两种方法虽然能够规避部分因局部治疗引发的并发症及生活质量下降，但应在充分告知患者可能存在的疾病进展风险基础上审慎选择应用。）2026年更新：主动监测策略的循证依据进一步增强，新证据支持更精准的AS入组标准和监测方案。AS监测方案：
•确诊后12个月内：重新评估MRI，必要时重复穿刺•重复穿刺：通常每3-5年一次，或PSA动力学异常时| 治疗选项 | 推荐强度 | 备注 |
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| | 仅高度筛选预后良好型中危（ISUPGG2）；GG3不应纳入；满足低肿瘤负荷、影像学低级别病灶等多项条件，需告知存在转移进展风险升高；随访穿刺负担增加时重新分层 |
| | 预期寿命>10年；ePLND按Brigantinomogram评估；单灶包膜外低危患者可行神经保留 |
| EBRT（IMRT/VMAT+IGRT）76-8Gy或中度低分割+短期ADT（4-6个月） | | |
| 超低分割IMRT/IGRT或SBRT（36.25Gy/5次或42.7Gy/7次） | | 适用于有利型中危，需考虑膀胱功能；生化控制不劣于常规分割 |
| | 膀胱功能良好且美国国立综合癌症网络（NCCN）有利型中危 |
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住院医师提示：中危前列腺癌治疗存在"中危不中间"现象——部分患者更接近低危（可考虑AS或弱化治疗），部分更接近高危（需更积极治疗）。多参数MRI和基因检测有助于进一步细分。| 治疗选项 | 推荐强度 | 规范/备注 |
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| 根治性前列腺切除术±扩大盆腔淋巴结清扫（ePLND） | | 甄选合适患者开展；拟清扫淋巴结数首荐ePLND；术中不依据淋巴结冰冻切片决定是否终止手术 |
| 常规分割/中等低分割IMRT/VMAT+IGRT+长期ADT（2-3年） | | 剂量可取76-78Gy常规分割/60Gy/20次/70Gy/28次中度低分割；可对MRI优势病灶局部推量，中危加强器官剂量 |
| IMRT/VMAT+IGRT联合近距离放疗推量（HDR/LDR）+长期ADT（2-3年） | | |
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| | 仅用于无法/拒绝局部治疗，同时满足PSADT<12个月，且PSA<10ng/mL或低分化肿瘤患者 |
所有建议均基于传统影像学，包括骨同位素扫描和盆腔CT/MR扫描| 治疗选项 | 推荐强度 | 规范/备注 |
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| | 甄选合适cN0患者，仅作为多模式综合治疗的组成部分；拟清扫淋巴结需行扩大集束淋巴结清扫 |
| 前列腺IMRT/VMAT+IGRT+长期ADT（≥2年） | | |
| 前列腺IMRT/VMAT+IGRT联合近距离放疗推量+HDR/LDR+长期ADT | | |
| 前列腺IMRT/VMAT+IGRT+长期ADT+阿比特龙（2年） | | 适用cN0M0，同时具备≥2项高危因素：cT3-4、Gleason≥8、PSA≥20ng/mL |
| 前列腺+盆腔IMRT/VMAT+IGRT+长期ADT+阿比特龙（2年） | | |
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本章全部推荐基于传统分期影像（核素骨扫描、盆腔CT/MRI）；若采用PSMAPET/CT分期，可能检出隐匿转移癌，需重新评估分期并调整方案。关键：高危患者单一治疗往往不够，需要综合治疗（手术+辅助/挽救治疗，或放疗+ADT）。MDT讨论是强制性建议。手术方式选择：
术后病理报告解读：
•切缘阳性（R1）：增加局部复发和BCR风险，需要术后辅助或挽救治疗评估术后尿控恢复时间线：
| 放疗类型 | 适应证（EAU规范） | 标准剂量/方案 | 推荐强度 |
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| 局限性低危、中危、高危、局部晚期（M0）；术后辅助/挽救放疗 | ①常规分割76-78Gy；②中度低分割60Gy/20次或70Gy/28次；③术后挽救66-72Gy | |
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| 膀胱功能良好的低危、有利型中危；不推荐单药用于高危/不利中危（临床筛选参考：IPSS≤12，最大尿流率≥15mL/s，EAU无强烈界值） | | |
| | 外照射45-50Gy+HDR/LDR推量；不利中危：联合短期ADT（4-6个月）；高危/局部晚期：联合长期ADT（2-3年） | |
前列腺癌根治术后生化复发（BCR）：
•文献中预测远处转移最佳切点值：PSA≥0.4ng/mL且持续上升；•临床普遍使用两次检测确认PSA≥0.2ng/mL作为PSA升高的早期预警节点根治性放疗后BCR：
•PSA最低点后上升≥2.0ng/mL（Phoenix定义）RP术后确诊BCR
（两次检测确认PSA自最低点升高≥0.2ng/mL）盆腔寡转移淋巴结转移定向治疗（SBRT/挽救性淋巴结清扫）高危仅在无法开展PSMAPET时，可考虑经验性挽救放疗±ADT低危自放疗至复发间隔>18个月且原发肿瘤ISUPGG<4高危自放疗至复发间隔≤18个月或原发肿瘤ISUPGG≥4活检证实局部复发拟实施局部挽救者，需穿刺证实
（放疗结束至活检间隔≥2年，减少假阳性）活检证实局部复发+PET无远处转移
→挽救RP/HIFU/冷冻消融±ADT
（仅高度筛选，优先临床试验/经验中心）高危BCR持续随访；仅拒绝/无法局部治疗时可考虑单纯ADT2026年更新：PSMAPET/CT在BCR患者中的应用推荐升级，对于RP后PSA>0.2ng/mL或RT后生化复发的患者，PSMAPET/CT可精准定位转移灶，指导后续治疗决策。| 情况 | 治疗选择 |
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| RP后BCR，PSMAPET阴性，（仅前列腺窝局部复发） | |
| RP后BCR，低PSA水平（<1.0），仅前列腺窝局部复发 | |
| 挽救性前列腺切除术（严格筛选）或冷冻/高强度聚焦超声（HIFU） |
2026年更新：挽救性淋巴结清扫（sLND）在淋巴结寡转移BCR患者中的应用得到更多循证支持，可作为MDT讨论选项。一线治疗核心：ADT（去势治疗）+联合治疗
| 方案 | 组成 | 适用人群 | 证据强度 |
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| ADT+ARPI+PARPi（AMPLITUDE） | | | |
| ADT+ARPI+AKTi（CAPItello-281，2026新增） | ADT+阿比特龙+耐唑帕尼+Capivasertib | | |
"高瘤负荷"定义（CHAARTED研究）：
•骨转移≥4处，其中至少1处于骨盆外、脊柱以上和/或存在内脏转移"低瘤负荷"定义：
2026年更新：三联疗法（ADT+多西他赛±ARPI）、AMPLITUDE（ADT+ARPI+PARPi）和CAPItello-281（ADT+ARPI+AKTi）三项研究数据推动了一线治疗格局的进一步细化。LHRH激动剂（标准去势药物）：
ADT注意事项：
•心血管毒性：ADT增加心血管事件风险，尤其是已有心脏病的患者•骨质疏松：长期ADT需补充钙剂+维生素D，必要时使用骨改良药物"去势水平"定义：血清睾酮<50ng/dL（1.7nmol/L）血清睾酮达到去势水平<50ng/dL（或1.7nmol/L），且满足以下任一条件：
a.生化进展：前列腺特异性抗原（PSA）连续3次升高，每次间隔至少1周，较最低值（nadir）出现3次50%以上的增长，且PSA绝对值≥2ng/mLb.影像学进展：出现新发病灶：骨扫描可见≥2处新发骨病灶（建议进一步确认）；或软组织病灶符合实体瘤疗效评价标准（RECIST）判定进展。仅存在症状进展不能作为确诊依据，需进一步评估，不足以诊断CRPC。无症状/寡转移CRPC（无可见转移灶或低转移负荷）：| 药物/方案 | 机制 | 一线/后线 |
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| 镥-177-PSMA（¹⁷⁷Lu-PSMA-617） | | |
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2026年更新：1.PSMAPET/CT在mCRPC分期和治疗决策中的作用进一步明确2.治疗相关神经内分泌前列腺癌（t-NEPC）和神经内分泌亚型的识别和治疗新增专门章节（Section6.7.9）3.新型ARPI、PARPi、AKTi在CRPC中的应用证据持续更新
| 监测项目 | 基础要求（所有患者） | 触发评估与决策规则 |
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| | PSA变化（包括倍增时间<3年）不应单独用于转为主动治疗，仅作为触发进一步检查（MRI或活检）的信号 |
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| 建议每1-2年行基线后定期复查，使用PRECISE标准评估 | MRI进展（PRECISE4-5）需进行重复活检确认，再决定是否转为主动治疗 |
| | 若MRI联合PSA动力学和密度显示稳定，可省略常规活检；随访活检推荐系统+MRI靶向联合采样 |
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| 内容 | 频率 |
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| 通常建议在术后前三年每六个月检测一次PSA，此后每年一次（但支持特定间隔的证据级别较低） |
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| 对于局限性前列腺癌，若PSA水平稳定且患者无临床症状，影像学检查不纳入常规随访。仅当影像学结果能够影响治疗决策时，方可安排检查，适用场景包括：出现生化复发（BCR），或患者存在相关临床症状。 |
放疗后PSA下降慢于前列腺根治术后；PSA最低点<0.5ng/mL提示预后更佳，最低值仍存在争议，到底值最常可达3年以上。放疗后生化复发采用Phoenix标准：PSA较最低值上升≥2ng/mL；该标准同样适用于联合ADT治疗人群。治疗早期阶段复发风险最高，此阶段需更为密切地随访。推荐前3年每6个月检测前列腺特异性抗原（PSA）并采集疾病相关病史，此后每年随访一次。
影像学随访同根治性术后的随访。
PSADT=ln(2)×(t)/ln(PSA2/PSA1)
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| PSA<10且GG1且cT1-2a且阳性针<50% | |
| PSA10-20或GG2-3或cT2b或阳性针≥50% | |
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参考文献：European Association of Urology. EAU Guidelines on Prostate Cancer. 2026 Limited Update. https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer/
免责声明：本指引旨在帮助住院医师快速理解EAU前列腺癌指南的核心内容，不能替代临床判断。具体治疗方案应结合患者个体情况，在上级医师指导下和MDT讨论后确定。声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
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