将每台手术做成"艺术品"——上海六院尿道修复重建学习纪实

众所周知，尿路修复与重建手术以病因复杂、术式繁多著称，且术后并发症较多，不少一线医生因担心并发症或者潜在的医疗纠纷并不愿尝试这类手术。

在基层医院从事泌尿外科工作已10年有余，平素以诊治常见病、多发病为主，也接触过不少的尿路狭窄患者，有外伤的、医源性的，有初诊的，也有不少在各级别医院做过多次手术转诊的，总体来讲，这些患者的疗效并不够理想。如何提高这类患者的治疗效果，改善其生存质量，是我心中一直萦绕不去的问题。

三月份看到微信群里学习联盟发布的“上海六院尿道修复培训班”学员招募通知，深感这是个不容错过的学习机会。于是抱着姑且一试的心态报了名，意料之外的是，竟然真的被录取了（过程有些曲折，不详述），真是万分激动！

上海六院泌尿外科的大名早有耳闻，其在尿路修复重建方面量的实力可以说是国内首屈一指，不论手术量还是成功率，一直都是行业先驱，能去学习一周着实是幸运。

这次朝圣之旅于五月下旬终于成行，彼时，上海的天气亦如此恰到好处，不冷不热，又恰逢小满时节，似乎预示着此次培训之旅将收获满满。

周一早早地来到六院泌尿外科病房，自助式参观了一圈，宽敞明亮的示教室里，桌椅摆放整整齐齐，白色的桌布一尘不染，感觉严谨得一丝不苟，墙上挂着历任科主任的肖像画，彰显出一个科室尊师重教的文化底蕴。

整齐明亮的示教室

初见儒雅的傅强主任，背后墙面上是历届主任肖像

晨会交班后，傅强主任主持了简短而热情的欢迎仪式，并介绍了科室情况和接下来的课程安排。

身为博导、国家自然基金专家评委的傅强主任并没有大教授的架子，俨然一位和蔼可亲、真诚儒雅的长者，简短交流后便和学员们拉近了距离，也让我们没有一丝拘束。

宋鲁杰老师是我们这期学习班的班主任，负责安排具体的学习内容。每天早晨查房后有半小时的业务讲座学习理论知识，接着八点半进手术室开始享受一整天的手术大餐，日程非常紧凑。

第一天是撒应龙教授的手术日，一台前尿道长段狭窄舌粘膜成形，一台尿道下裂，还有一台后尿道狭窄端端吻合。撒教授也是国内知名的尿道修复重建专家，术中行云流水的操作，遇到关键步骤会停顿下来讲解手术要点，学员们眼、耳并用，生怕错过一个细节，有的还拿出小本子做笔记。后来得知撒教授下周还会有几台尿道直肠瘘、膀胱阴道瘘等复杂手术，这周没排上，真是太遗憾了。

撒应龙教授讲课中

撒教授修剪舌粘膜

次日，傅强主任百忙之中亲自为我们演示一台后尿道非离断吻合术，相比离断后端端吻合，非离断术式不剪断海绵体，在狭小空间里完成修剪、吻合，难度更大，对手术技巧要求也更高，我们大部分都是第一次见到这种手术，有的还用摄像机录下了宝贵的学习资料准备回去慢慢消化。

接下来的几天，有机会欣赏张炯主任做的一台后尿道吻合，患者已在外院做过两次端端吻合均失败，这是第三次手术，术中发现瘢痕增生很重，彻底切除瘢痕后近端尿道位置很深，感觉已无处下针吻合，张炯主任思考片刻后采用了凿骨术，将耻骨缘凿去了一部分才显露出了操作空间，张主任边做边讲解其总结的凿骨1cm规则：两侧长、宽、深各1cm，空间恰到好处，不易出血。老师们的毫无保留，让学员们受益匪浅。

张炯主任授课中

患者已做过两次端端吻合均失败，本次术前尿道造影

周五是宋鲁杰老师手术日，重点观摩了两台手术，先是一台尿道多段狭窄，采用了舌粘膜替代成形。宋老师亲自演示取舌粘膜的步骤要点，局麻药加肾上腺素的配置比例，到舌粘膜划线、切取修剪等，步步讲解到位。后面一台后尿道端端吻合，患者是从四川来的刚毕业的大学生，车祸致骨盆骨折后尿道断裂闭锁，在当地做过骨盆手术后没医院愿意接手尿道，转诊重建而来。这台手术显示了宋老师深厚的功底，手术层次极其清晰，游离尿道过程中几乎零出血。对宋老师手术印象最深的是切除近端瘢痕过程中对直肠的保护，由于有的瘢痕和直肠几乎只隔着一层纸的厚度，必要的时候换下手套做个直肠指检确认直肠的方位确保万无一失。

宋鲁杰老师演示切取舌粘膜

几位老师手术风格虽不尽相同，但都完美演绎了一台成功的后尿道手术所具备的关键因素：瘢痕远端前尿道充分的游离减少张力、血供的保护、疤痕组织彻底的切除、精准的粘膜对粘膜吻合。

通过老师的讲解得知，其中最重要的也是最难做到的瘢痕的彻底切除，不少手术失败的病例往往是因为切除瘢痕过程中担心吻合长度不够，畏手畏脚，导致瘢痕残留。殊不知如果勉强吻合术后注定再狭窄，所有的努力也将白费，"99分＝0分"可能就是这个道理。

这几天里，除了尿道修复手术，还见缝插针的观摩了其他治疗组的精彩手术演示。结石组陈主任演示了超细经皮肾镜碎石术，其采用的扇面外穿刺法是第一次见到，让人耳目一新。另外，超高难度的肠代输尿管+同期膀胱扩大术、胡晓勇主任的腹腔镜肾部分切除、俞建军教授的腹腔镜前列腺根治、腹腔镜髂腹股沟淋巴结清扫等，台台精彩，让人大开眼界。

时光飞逝，转眼便到结业的时候了，大家纷纷表示此行收获颇丰、意犹未尽。

为期五天的培训也让我感触颇深，在微创、腔镜手术开展如火如荼的今天，各种学术会议开口必谈微创，越来越少的人愿意静下心来钻研尿道修复这种枯燥、失败率高的手术了。

几十年来，上海六院泌尿外科一直潜心研究尿道疾病，不但大大提高了尿道修复重建手术成功率，更是将手术做成了艺术，成为国内不少尿道疾病患者转诊的最后一站。如今，又通过免费培训班的方式将手术理念、手术技巧无私的传授给国内同道，其风格之高尚、胸襟之宽广又怎能不令人心生敬佩？

最后感谢六院老师几天来给予的倾情指导和关照，感谢学习联盟给予这次学习机会，祝愿六院泌尿外科在傅强主任带领下越来越好！

-作者简介-

李存杰，无锡市惠山区第二人民医院泌尿外科主任，副主任医师。