泌尿系修复策略（下篇）—尿道狭窄，您还在反复尿道扩张吗？

（作者：吴荣华  陆军军医大学第二附属医院）

    尿道狭窄是由于各种原因导致的尿道管腔局部或长段的空间上的狭小，指尿道黏膜及周围海绵体组织的纤维化、瘢痕化的一种病理生理过程。主要表现为排尿费力、尿液排空不全。临床上常见的原因为外伤、感染或者医源性损伤所致。对于尿道狭窄的治疗方式，根据狭窄的部位、性质、病因、长度等不同，有着不同的处理策略。

    尿道扩张是先期治疗单纯性尿道狭窄的常规治疗方法，通过物理扩张，将周围的瘢痕组织撕裂，促进局部的瘢痕软化，以希望在愈合后能够扩大管腔，需要注意的是在行尿道扩张时应注意避免扩张出血，若出现尿道扩张后出血，意味着有尿道损伤，后期有瘢痕增生加重狭窄的可能。应该明确的是尿道扩张，它的初始有效率在50-60%。一般适用于尿道膜部以下2cm以下的狭窄。对于尿道扩张的时限，目前指南建议不超过3-6个月，国内上海六院专家团队建议是若超过一次以上的尿道扩张失败，都不再建议行尿道扩张，因为反复的尿道扩张，会导致尿液外渗，周围组织炎症反应更重，后期出现瘢痕化的几率更高。虽然尿道狭窄扩张操作简单，但是在临床上经常能够碰到有的患者反复扩张，长达数年之久，最后发现整个尿道完全僵硬、瘢痕化，组织苍白。所以需要提高对于尿道扩张的认识。

    对于扩张无效或反复发作的尿道狭窄，根据指南建议行尿道成型术。2cm以下的可以考虑行端端吻合，2cm以上的可以考虑行舌黏膜替代。舌黏膜替代目前已经成为尿道修复的重要手段，舌黏膜具有容易采集、抗感染能力强、血运丰富等特点。

专家点评

    上海交通大学附属第六人民医院宋鲁杰教授：

    尿道狭窄的优化处理是近年来广大泌尿外科医生不断探索的一个领域。传统的尿道扩张及尿道腔内治疗由于复发率高，患者长期痛苦大有逐渐淡出的趋势。尿道狭窄的治疗应该结合病因，狭窄部位，狭窄长度及患者个体化的需求而综合考虑。其中蕴含着科学的规律，专业从事尿道狭窄诊疗的中心，随着病例数的积累，临床研究的广泛开展，在诊断、手术及术后管理方面均有显著的优势。尿道狭窄的治疗目标应追求长期无狭窄复发，力争让患者在后期需要留置导尿时可以顺利完成。这就需要我们精准的为患者制定诊疗方案，精细化的手术操做和术后管理。本文结合国际指南对尿道狭窄的治疗方式进行了较为全面的梳理，针对狭窄原因，狭窄部位等具体情况给出了优化的治疗方案，可以供临床一线医生参考。