每日一题|NO.174 试述导尿相关性感染的预防

试述导尿相关性感染的预防。

1.限制不必要的导尿

 (1)必须在有留置导尿指征的情况下才实施留置导尿；尿失禁患者不宜通过留置导尿来解决，除非其他解除尿失禁的方法都无效且患者要求时方选择留置导尿（推荐等级ⅠB）。

(2)医院应该提出实施留置导尿的适应证，并告知相关人员并且定期评估该适应证是否与特定的指南相符合（推荐等级ⅠB）。

(3)需要有医生的书面医嘱，方可实施留置导尿（推荐等级ⅠB）。

(4)对于术后患者，可以考虑使用便携式膀胱超声仪确定是否需要实施导尿（推荐等级ⅡA）。

2.及时拔除导尿管

(1)如果不需要继续留置导尿时，应尽快拔除尿管以降低发生导尿管伴随性无症状菌尿或尿路感染的风险（推荐等级ⅠB）。

(2)护士应该考虑提醒医生及时拔除导尿管，以减少不适当的导尿和降低导尿伴随性尿路感染(CA-UTI)的发生（推荐等级ⅠB）。

(3)应该考虑使用医嘱自动终止系统以减少不适当的导尿的发生（推荐等级ⅡA）。

3.预防感染

(1)制订相关的工作准则和工作规程，制订导尿管留置、拔除和更换指征以及导尿管的维护流程等（推荐等级ⅠB）。

(2)应定期反馈导尿管伴随性无症状菌尿的发生率，以降低发生导尿管伴随性无症状菌尿的风险（推荐等级ⅡB）。

4.留置导尿的替代方案

(1)对需要留置导尿的男性患者，当膀胱残余尿量较少时，可以考虑选择阴茎套作为短期（推荐等级ⅠB）或长期的（推荐等级ⅡA）替代方案，以降低患者发生导尿管伴随性无症状菌尿的风险。

(2)可以考虑选择间歇性导尿作为短期（推荐等级ⅡB）或长期（推荐等级ⅠB）留置导尿的替代方案，以降低导尿管伴随性无症状菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险。

(3)可以考虑选择耻骨上膀胱造瘘作为短期留置导尿的替代方案，以降低发生导尿管伴随性无症状菌尿的风险（推荐等级ⅡA）。

(4)如果患者不能够自行排尿，患有尿失禁的女性患者可以采用尿垫，男性患者可以采用男性专用尿袋或加长的塑料袋进行接尿（推荐等级ⅡA）。

5．间歇导尿技术

(1)在门诊患者（推荐等级ⅠB）和其他非住院患者（推荐等级ⅡA）中，清洁（非无菌）导尿与无菌导尿，发生导尿管伴随性无症状菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险没有差异。

(2)在门诊患者和其他非住院患者中，应用重复使用的导尿管和一次性的导尿管导尿，发生导尿管伴随性无症状菌尿或者导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险没有差异（推荐等级ⅡB）。

(3)为了降低发生导尿管伴随性无症状菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险，常规使用亲水性超滑的导尿管（推荐等级ⅡB）。

(4)与留置导尿相比，间歇导尿术可降低发生导尿管伴随性无症状菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险，若长期留置导尿的患者可以行间歇导尿术（推荐等级ⅡA）。

6.保持引流系统的密闭性

(1)尿管末端开小口以促进尿液引流以及维持尿液引流系统的密闭性，有助于降低短期留置导尿或耻骨上导尿患者发生导尿管伴随性无症状菌尿和导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险，也有助于降低长期留置导尿或耻骨上导尿患者发生导尿管伴随性无症状菌尿和导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险（推荐等级ⅠB）。

(2)尿管置入后，使用复合封闭引流装置或者在尿管和尿袋连接处使用胶带，并不能降低导尿管伴随性无症状菌尿和导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生率（推荐等级ⅠB）。

7.在导尿管表面涂抹抗菌剂

为降低或延缓导尿管伴随性无症状菌尿和导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生，在导尿管表面喷涂JUC（洁悠神）长效抗菌材料，形成物理抗菌生物膜，阻止细菌生物膜的形成（推荐等级ⅠA）。

8.预防性地全身应用抗生素

包括外科手术患者在内的短期或长期导尿的患者为防止发生抗生素耐药，不应常规全身预防性地应用抗生素来减少导尿管伴随性无症状菌尿和导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生，但可以嘱患者多饮水排尿或加强外阴部卫生护理等工作（推荐等级ⅠB）。

9.集尿袋中抗生素应用

常规不应在集尿袋中使用抗生素或消毒剂，以减少导尿管伴随性无症状菌尿和导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生（推荐等级ⅠB）。

10.根据尿液PH值更换导尿管

循证护理学证明，若患者尿液PH>6.8，每2周更换导尿管；若患者尿液PH<6.7，每4周更换导尿管，若尿液混浊有沉淀，每3周更换导尿管，可以减少导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生（推荐等级ⅠB）。

11.拔除或更换尿管时预防性地应用抗生素

不应在置入导尿管（推荐等级ⅠB）、更换导尿管（推荐等级ⅠB）或拔除（推荐等级ⅡA）时，全身或通过膀胱灌注使用抗生素以减少导尿管伴随性无症状菌尿和导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生。

二、重视导尿管的正确使用，以降低发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）风险

1.确保导尿管的正确使用；

2.明确拔管指征并拔除导尿管；

3.确保手部卫生及导尿管的正确护理。