每日一题|NO.176 简述肾结石的微创治疗

简述肾结石的微创治疗。

冲击波碎石术（shockwave lithotripsy，SWL）、经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PNL）、逆行肾内手术（软性输尿管肾镜）（relrograde intrarenal surgery，RIRS）都是可选择的肾结石处理方式。

除了肾下极结石，SWL对20mm以下的结石可获得理想的无石率，可作为首选处理方式。而对于大于20mm的大结石，应该首选PNL。RIRS不推荐作为处理大于20mm结石的一线治疗。因为术后无石率较低，并且必须分期处理。但是在有经验的大型治疗中心，RIRS可以是很成功的。

（2）肾下极结石

SWL治疗后，下极结石的结石清除率比其他肾盏结石的清除率要低。虽然下极结石SWL的碎石效果跟其他位置的结石一样，但是结石碎片常常滞留在肾盏内并且导致结石复发。据报道，SWL处理肾下盏结石的无石率为25%~85%。下极结石是否优先使用内镜治疗仍有争议。

对于肾下极的结石，冲击波碎石效果往往不理想，因此腔内治疗（PNL及RIRS）常被推荐为大于15mm的肾下极结石的处理方法。若存在影响SWL治疗效果的不利因素，即便是小结石，也可合理采用PNL和RIRS等方法进行碎石。

新一代输尿管肾镜的临床使用经验表明，与SWL相比，RIRS有一定的优势，但具有更大的侵入性。若术者已熟练掌握了输尿管软镜手术技巧，RIRS甚至能够处理3cm的结石。在处理复杂的肾结石时，联合顺行和逆行腔内治疗可能更合适，但需要分期处理。