每日一题|NO.32 试述尿石症形成的危险因素

影响结石形成的因素很多，如年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等。 身体的代谢异常、尿路梗阻、感染、 异物和药物使用是结石形成的常见病因。

1）代谢异常 

①形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草酸、尿酸或胱氨酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加；痛风病人尿酸排出增多；内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加引起高草酸尿症；胱氨酸排出量增加常见于家族性胱氨酸尿症病人。 

②尿pH改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。

③尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少,如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、铁等。

④尿量减少,使盐类和有机物质的浓度增高。

2）局部病因

①尿路梗阻、感染和尿路存在异物均是诱发结石形成的局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路异物，后者会加重梗阻与感染的程度。

②临床上易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机械性梗阻和动力性梗阻。 其中，肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。肾内型肾盂及肾盏颈狭窄可以引起尿液滞留，从而诱发肾结石形成。神经源性膀胱和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，同样可以引起尿液的滞留,促进结石形成。

3）药物因素

药物引起的肾结石占1%~2%。相关的药物分两类：

①尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，如氨苯蝶啶、治疗HV感染的药物（茚地那韦）、硅酸镁和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。