每日一题|NO.274 试述CRPC的定义、诊断标准及临床治疗药物

1、定义及诊断标准

去势抵抗性前列腺癌（castrate-resistant prostate cancer,CRPC）即经过初次持续雄激素剥夺治疗（ADT）后疾病依然进展的前列腺癌。应同时具备以下条件：

（1）血清睾酮达去势水平（＜50ng/dl或＜1.7nmol/L）。

（2）间隔1周，连续3次PSA上升，较最低值升高50%以上。

2、临床治疗

（1）非转移性CRPC

①加用抗雄激素药物：在单一去势治疗基础上联合抗雄激素药物。

②抗雄激素撤退治疗：对于采用联合雄激素阻断治疗的患者，推荐抗雄激素撤退治疗。

③抗雄激素药物互换：对于初次内分泌治疗后恶化的前列腺癌患者，交替使用抗雄激素药物治疗。

④肾上腺雄激素合成抑制剂：如酮康唑、氨基苯乙哌啶酮、皮质激素（氢化可的松、强的松、地塞米松）。

⑤低剂量雄激素药物：如雌二醇、甲地孕酮等。

（2）未经化疗无症状或轻微症状但身体状况良好的转移性CRPC（mCRPC）患者治疗

①醋酸阿比特龙：为CYP17抑制剂，对于大多数未经化疗的患者，可使PSA下降＞50%。

②以多西他赛为基础的化疗方案。

③Sipuleucel-T：是第一种有效的治疗CRPC的肿瘤疫苗。

（3）未经化疗有症状但身体状况良好的mCRPC患者治疗

可采用多西他赛、醋酸阿比特龙联合泼尼松、酮康唑联合皮质激素、米托蒽醌或放射性核素治疗。

（4）未经化疗有症状且身体状况差的mCRPC患者治疗

建议采用醋酸阿比特龙联合泼尼松治疗。不能或不愿意接受者可给与酮康唑联合皮质激素或放射性核素治疗。有选择地使用多西他赛或米托蒽醌化疗。不建议进行免疫治疗。

（5）既往接受过多西他赛化疗但身体状况良好的mCRPC患者治疗

采用醋酸阿比特龙联合泼尼松、卡巴他赛或MDV3100治疗。如果上述三种不能提供，可采用酮康唑联合皮质激素。对于之前对多西他赛化疗有反应的患者可重试多西他赛治疗。

（6）既往接受过多西他赛化疗但身体状况差的mCRPC患者治疗

主要采用姑息性治疗。对一些患者有选择性给与醋酸阿比特龙联合皮质激素、MDV3100、酮康唑联合皮质激素或放射性核素治疗。