尿源性脓毒血症的定义、诊断与治疗
编者按
第25期"每日一题"中，学习联盟帮大家复习了尿源性脓毒血症的定义及其治疗相关知识，在积极互动过程中，我们也收到福建省立医院泌尿外科洪志伟老师的来稿，希望完善答案，更好地传播专业知识。在此学习联盟表示万分感谢，也十分希望今后能够继续得到各位医学同仁的支持与帮助。
试述尿源性脓毒血症的定义、诊断及其治疗。
一、定义
尿脓毒血症指尿路感染的脓毒血症。Sepsis 3.0 定义其为因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
二、诊断标准
对于感染或疑似感染的患者，当脓毒症相关序贯器官衰竭评分较基线上升≥２分可诊断为脓毒症。(感染前患者评分设定为基线评分，感染导致SOFA 评分增加2 分或以上，来预测出现器官功能障碍及脓毒症。)
诊断非ICU 脓毒症的三项评分指标：
1)格拉斯哥昏迷(GCS)评分≤13 分，收缩压≤100mmHg，呼吸频率≥22 次/min，该标准被命名为快速SOFA 评分（qSOFA）。
2)存在感染并符合qSOFA 中的任何两条标准，即可认为存在脓毒症。
3)在ICU 外可疑感染患者中，qSOFA 住院病死率预测价值优于全身炎症反应综合征（SIRS），所以qSOFA 更适于院外、急诊室和普通病房患者。
三、治疗
主要包括：液体复苏、抗感染治疗、血管活性药物、糖皮质激素、抗凝治疗、肾脏替代治疗、机械通气、镇静和镇痛、血糖管理、应激性溃疡等方面。
SOFA评分表格
【参考文献】 [1]曹钰,柴艳芬,邓颖,方邦江,刘明华,卢中秋,陆一鸣,聂时南,钱传云,田英平,杨立山,姚咏明,尹文,于学忠,张新超,赵敏,赵晓东,周荣斌,朱华栋,朱曦,曾红科. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)[J]. 临床急诊杂志,2018,09:567-588. [2]李全福,张根生,崔巍. Sepsis 3.0给我们的启示[J]. 现代实用医学,2016,08:984-985. [3]王洪亮,章志丹,黄伟. 拯救脓毒症运动:脓毒症与感染性休克治疗国际指南(2016)的解读与展望[J]. 中华重症医学电子杂志,2017,01:26-32. [4] Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-10. 另有兴趣的还可以查看这两篇文献 [1]Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, et al. Developing a New Definition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):775-87. [2]Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):762-74. 分享嘉宾 洪志伟，福建省立医院泌尿外科医师，医学博士。主要研究方向为男科学。参与多项课题研究，已以一作或者共一发表SCI论文累计IF>10。