每日一题|NO.305 试述腔静脉后输尿管的分类、临床表现及治疗

作者：学习联盟 浏览 56
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编者按


泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一件重要的事情，就是应付各种各样的考试。有鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！


泌尿外科医生学习联盟

Q

试述腔静脉后输尿管的分类、临床表现及治疗。

A

腔静脉后输尿管（retrocaval ureter）较为少见，主要是因为下腔静脉发育异常，输尿管于下腔静脉的后侧面环绕之后走向中线，再从内向外沿正常路径行至膀胱。


1、分类
① I型，有肾积水及梗阻，梗阻部位多在髂腰肌缘，该处输尿管先向头侧，再走向腔静脉后；
② Ⅱ型，没有肾积水或仅有轻度肾积水，此型输尿管在更高位置走向腔静脉之后，肾盂及输尿管几乎呈水平位，无扭曲，如有梗阻是因为位于腔静脉侧壁的输尿管受椎旁组织的压迫所致。

2、临床表现
虽然腔静脉后输尿管是先天性畸形，但大多数病人都在成年后才出现症状。由于输尿管受压梗阻造成尿液引流不畅，病人多表现为患侧腹部或腰部钝痛，甚至绞痛；血尿也是常见症状之一，部分病人伴有肾或输尿管结石。静脉尿路造影或逆行尿路造影，可显示输尿管呈典型的S形或镰刀形弯曲，肾盂及输尿管上1/3有积水。

3、治疗
①若仅有轻度积水，又无明显症状，可先随诊观察，如症状及积水较重再考虑手术治疗。
②肾盂及上1/3输尿管积水较明显，症状较重者应作输尿管切断，将输尿管移至下腔静脉前作输尿管端-端吻合术，这个过程可以采用开放性手术或后腹腔镜手术进行。
③若输尿管与腔静脉后侧粘连较紧，可旷置一段输尿管，游离上下段输尿管减张后作断端吻合术。
答案参考资料：
《外科学（8年制第2版）》


答案提供：潘运高（濮阳市油田总医院）

责任编辑：张越然

审核校对：张广涛

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