病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生病例挑战赛第三场（参赛病例05）

作者：黄雷 浏览 16

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编者按

由百济神州和学习联盟共同举办的探界·膀礴聚“例”泌尿外科中青年医生病例挑战赛已正式启动。赛事一触即发！2020年6月7日至6月12日，为您带来南区1组的精彩对决。
今日展示湖北省肿瘤医院泌尿外科黄雷老师的病例，文末附投票入口，欢迎您投出宝贵的一票。

病 例 分 享


病例简介： 

  • 女性，61岁

  • 主诉：左侧腰部胀痛不适2个月

  • 病史：外院行CT检查提示：左肾上极见团块混杂密度影，考虑左肾癌伴腹膜后淋巴结转移可能性大，进一步行肾动脉CTA检查提示：左肾上部富血供肿瘤，可见前上段、上段及后段分支供血。左肾动脉主干被增大的淋巴结包绕

  • 既往史：1984年行剖腹产，1986年行宫外孕手术，无高血压，糖尿病及心脏病病史

入院检查：

  • 胸部CT检查

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  • 腹盆腔磁共振检查

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  • 正常心电图

  • 血红蛋白：106g/l，碱性磷酸酶：66U/L，肝肾功能正常

  • 小便常规：尿红细胞30ul，尿白细胞42ul，尿潜血1+


治疗经过：

  • 2019-9-26行腹腔镜下左肾根治性切除术+腹膜后淋巴结清扫术
  • 术后病理检查结果提示：左肾切除标本：（左肾）高级别浸润性尿路上皮癌伴坏死，癌组织突破肾纤维膜侵犯脂肪囊；脉管癌栓（+），神经侵犯（+）；输尿管断端管腔内见癌细胞巢；血管断端未见癌。 

病理诊断：

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  • 左肾切除标本：（左肾）高级别浸润性尿路上皮癌伴坏死，癌组织突破肾纤维膜侵犯脂肪囊；脉管癌栓（+），神经侵犯（+）；输尿管断端管腔内见癌细胞巢；血管断端未见癌。(1908811-8#-I19-6119)免疫组化: PCK（+），CK7（+），CK20（局灶+），GATA3(+),P40(-),Vimentin（-），CD10（-），CAIX（-），TTF-1（-），PAX8（-），P63（-），CK5/6（-）,P53( -，突变型表达)，Ki67（Li:60%）


下一步治疗？

1.化疗

2.放疗

3.密切观察

4.免疫治疗

5.临床试验


选择治疗方案：

  • 免疫治疗：PD-1抗体联合卡铂适合局部晚期或转移性尿路上皮癌患者一线治疗


免疫治疗前检查：

  • 胸部CT
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  • 腹部CT

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免疫治疗方案：

  • 吉西他滨1000mg/m2，在每个21天周期的第1天和第8天以静脉输液的形式给药

  • 卡铂AUC4.5在每个21-天周期的第1天或第2天以静脉输液的形式给药

  • PD-1单抗，200mg静脉滴注


治疗3个月后复查：

  • 胸部CT

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  • 腹部CT

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  • 病灶持续缩小，评估治疗有效，达到PR标准

  • 继续维持该治疗


继续治疗3个月后复查（4-22）：

  • 胸部CT

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  • 腹部CT

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  • 整个治疗过程中，未发现明显的不良反应，治疗方案安全性良好


总结：

  • 对于转移性尿路上皮癌，除化疗外，免疫治疗是一种优选的治疗方案

  • 替雷利珠单抗是中国唯一获得尿路上皮癌二线治疗的PD1抗体，疗效确切，为尿路上皮癌的治疗带来新的希望

  • 免疫治疗提前到一线联合可能成为趋势


声明：本内容仅代表嘉宾观点，不代表学习联盟平台立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！


编辑：张越然

审核：郭涛

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