病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛第七场（参赛病例03）

作者：刘晓龙 浏览 6

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编者按

由百济神州和学习联盟共同举办的探界·膀礴聚“例”泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛已正式启动。赛事一触即发！2020年7月12日至7月17日，为您带来东区2组的精彩对决。
今日展示苏州大学附属第二医院刘晓龙老师的病例，文末附投票入口，欢迎您投出宝贵的一票。


病 例 分 享


病史：
  • 2019-07-22   呼吸内科

姓名：杨 X   性别：男  年龄：50

患者10余天前活动后出现胸闷气喘，无胸痛，无明显咳嗽咳痰，无头痛头晕，休息后好转，未予重视。昨日（2019-07-21）患者活动后再次出现胸闷气喘，症状同前，现患者为求进一步诊治至我院门诊就诊。

自诉有高血压病史，平素不规律服药，未检测血压。


  • 胸部CT（2019-07-22）：1. 所见右肾软组织影，考虑恶性病变，请结合腹部检查；2. 两肺多发结节，考虑转移；3. 右肺门淋巴结增大。


  • 心超（2019-07-22）：中重度肺动脉高压，室间隔稍增厚，左室后壁厚度正常上限，左室舒张延缓，双侧颈部血管未见明显异常。


  • 门诊拟“肺部阴影待查”收住入院。

  • 入院完善三大常规、生化全套、电解质、凝血全套、肿瘤标志物，完善胸腹盆增强CT检查，CT检查示肾Ca，伴有两肺多发转移，右肺门淋巴结转移，右肾静脉癌栓形成，多发肺动脉栓塞。


  • 请泌尿外科会诊后建议可转至泌尿外科进一步诊治。


  • CT（2019-07-23）


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病史（转科）：

  • 2019-07-24   泌尿外科

    姓名：杨 X   性别：男  年龄：50


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病理：

  • 2019-08-13

右肾透明细胞性肾细胞癌伴大量坏死，WHO/ISUP分级：3级，侵及肾被膜，输尿管残端、肾动、静脉残端及肾周脂肪组织均未见癌累及。

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CT复诊（术前VS术后）：

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  • 2019-12-03
右肾Ca术后改变伴双肺多发转移、纵膈及两侧肺门淋巴结转移复查，下腔静脉、左肾静脉及两侧髂静脉内栓子；右侧腹腔内腰方肌旁多发结节灶，考虑为复发/转移，请结合临床；
对比本院前片（2019-07-23）：双肺结节较前增多、增大，部分结节内见空洞。纵膈内及两侧肺门淋巴结较前增大，右肾Ca切除术后改变。


口服靶向药——帕唑帕尼


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  • 2020-03-10

右肾Ca术后改变伴双肺多发转移、纵膈及两侧肺门淋巴结转移复查，下腔静脉、左肾静脉及两侧髂静脉内栓子；右侧腹腔内腰方肌旁多发结节灶，考虑为复发/转移，请结合临床。

对比本院前片（2019-12-03）：双肺结节较前增多、增大，纵膈内及两侧肺门淋巴结较前增大，腰方肌旁结节状增多增大；右肾Ca切除术后改变。

治疗方案：

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CT复诊：

  • 2020-04-01

1. 右肾Ca术后改变伴双肺多发转移、纵膈及两侧肺门淋巴结转移复查，右侧腹腔内腰方肌旁多发结节灶，请结合临床；
2. 右侧胸腔少量积液；
3.  肝脏右叶包膜下低密度灶。


  • 2020-07-01

1.右肾Ca术后改变伴双肺多发转移、纵膈及两侧肺门淋巴结转移复查，下腔静脉内栓子，相邻双侧椎旁静脉增粗、迂曲；肝脏低密度灶，考虑为转移，请结合临床；

2. 肝右叶上段异常强化灶，建议随访；

3.对比本院前片（2020-04-01）：双肺结节较前明显减小、减少，纵膈内及两侧肺门淋巴结较前减小；肝脏右叶包膜下低密度灶、腰方肌旁结节较前明显减小。


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回顾思考：

全身多处转移的肾癌患者治疗方案？




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