病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛第八场（参赛病例01）
编者按
病 例 分 享
一般资料：患者男性，69岁
主诉：膀胱癌术后1年，全身多发转移治疗后1月
既往史：右腹股沟疝手术史
现病史：
2016年9月28日患者因“膀胱恶性肿瘤”于外院行膀胱癌根治性切除+回肠膀胱术。术后病理：高级别浸润性尿路上皮癌伴淋巴结转移性癌；术后GP方案化疗2周期，因不耐受而终止化疗 2017年6月复查CT示：左侧盆腔软组织影，考虑转移 2017年10月16-2017年11月6患者于外院行盆腔放疗 2017年12月检查发现患者右大腿肿物，外院行右大腿肿瘤切除术。术后病理：纤维横纹肌组织内见转移性低分化癌，符合膀胱尿路上皮癌累犯 2018年1月24日复查CT示：左侧盆壁软组织肿块，对比前片明显增大；同时伴左臀部及左下肢胀痛麻木，膝部以上胀痛明显，NRS评分7-8分，口服曲马多效果不佳
既往史：右腹股沟疝手术史。
个人史、家族史：无特殊。
查体：
腹部、下肢可见手术瘢痕。
ECOG 1分。
红细胞计数 RBC 2.36G/L；血红蛋白HGB 74.0g/L
诊断：
膀胱癌术后（pT2N1M1）
贫血
癌性疼痛
影像学检查：
右侧腹直肌、左侧盆壁团块影，考虑转移灶;
伴乙状结肠、直肠及左侧髂内动脉累及;
右侧腹股沟疝;
左侧胸壁结节，考虑转移灶。
右侧腹直肌、左侧盆壁团块影，考虑转移灶;
伴乙状结肠、直肠及左侧髂内动脉累及;
右侧腹股沟疝;
左侧胸壁结节，考虑转移灶。
奥施康定60mg口服q12h，NRS疼痛评分1-2；
2018-3-19开始BGB-A317-204研究， BGB-A317 ，200mg，C1D1（PD-L1） 用药后出现每日一过性发热，体温38.5℃，持续时间约2周：
肝功能损害，持续时间2周：ALT升高（2级），AST升高（1级）：
考虑与研究药物无明显相关，暂不调整研究药物使用；
2018-4-9，C2D1，用药1h后出现一过性发热，予物理降温等对症治疗；转氨酶轻度升高；
此时用药2个周期，患者状态明显好转，体力状态评分0分
2018-5-2， C3D1；
2018-5-23， C4D1；
用药四个周期后止痛药奥施康定停药，患者无疼痛，NRS评分0分
2018-6-13、2018-7-4 、2018-7-24、2018-8-15、2018-9-5（ C5-9），无明显不良反应
2018-9-26、2018-10-17、2018-11-8、2018-11-28、2018-12-19（C10-14），过敏性皮炎 皮肤科会诊，转至皮肤科，进行穿刺，结果排除其他疾病，结论为免疫相关不良反应 给予口服甲强龙30mgbid，同时外用药膏，3天后好转，差不多3周回复正常
皮肤大疱疹恢复正常后
2019-2-25、2019-3-18（ C15-16），无明显不良反应
左侧盆壁占位，考虑转移瘤，伴邻近肠管及左侧髂内动脉累及；
较前片（2018-03-16 CT）左侧盆壁病灶减小；
右侧腹直肌病灶现未显示；
较2018-03-16左胸壁结节未见显示
左侧盆壁占位，考虑转移瘤，伴邻近肠管及左侧髂内动脉累及；
较前片（2018-03-16 CT）左侧盆壁病灶减小；
右侧腹直肌病灶现未显示；
较2018-03-16左胸壁结节未见显示
2018-9，C9周期后：
左侧盆壁占位，考虑转移瘤，伴邻近肠管及左侧髂内动脉累及；较前片（2018-07-24 CT）左侧盆壁病灶略有减小
2018-9，C9周期后：
左侧盆壁占位，考虑转移瘤，伴邻近肠管及左侧髂内动脉累及；较前片（2018-07-24 CT）左侧盆壁病灶略有减小
2018-11，C12周期后：
左侧盆壁占位，考虑转移瘤，伴邻近肠管及左侧髂血管累及，较前片（2018-09-25CT）相仿。
2018-11，C12周期后：
左侧盆壁占位，考虑转移瘤，伴邻近肠管及左侧髂内动脉累及；较前片（2018-07-24 CT）左侧盆壁病灶略有减小
疗效评估：
后续治疗：
患者2019.4.9开始GC方案化疗，后IV度骨髓抑制，血小板3
2019.5.13 TP，后仍III度骨髓抑制，自觉有下腹坠痛感、里急后重
后当地复查ct转移灶侵犯直肠，便血，2019.7.4因便血去世
1. 2016.9.28外院行膀胱癌根治性切除+回肠膀胱术
2. 2017.6复查CT示左侧盆腔软组织影，考虑转移
3. 2017.10.16-2017.11.6外院行盆腔放疗
4. 2017.12发现右大腿肿物，外院行右大腿肿瘤切除术
5. 2018.1.24复查CT：左侧盆壁软组织肿块，对比前片明显增大(左臀部及左下肢胀痛麻木，膝部以上胀痛明显，NRS评分7-8分
5. 2018.3.19入组临床试验，BGB-A317，q3w，用药2周期后状态明显好转，用药4周期后停用止痛药
6. 2019.4.8影像学提示进展，患者伴乏力，下腹痛，更改化疗
7. 2019.6影像学提示肿瘤侵犯直肠，2019.7.4因便血去世
8. OS 25 m