病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛第八场（参赛病例04）

作者：曾杰 浏览 6

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编者按

由百济神州和学习联盟共同举办的探界·膀礴聚“例”泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛已正式启动。赛事一触即发！2020年7月19日至7月24日，为您带来南区3组的精彩对决。
今日展示广西医科大学第一附属医院曾杰老师的病例，文末附投票入口，欢迎您投出宝贵的一票。


病 例 分 享


病例资料：

  • 姓名：黄某，67岁，男性


  • 入院：2019年9月因“排尿困难”到某院就诊，行TURP术，术后病理示：膀胱高级别乳头状上皮癌，后尿路高级别乳头状尿路上皮癌，术后不规律行膀胱灌注化疗（多柔比星），2020-1月发现颈部肿物，并逐渐增大，2020-02-26我院CT：1.膀胱癌术后；膀胱壁稍增厚，右侧输尿管下段管壁增厚并输尿管轻度扩张，2.肝S8囊肿；3.颈部、腹后腔、盆腔多发淋巴结肿大，考虑转移灶；4.纵隔淋巴结肿大。


  • 既往史：无特殊


  • 查体：双侧颈部可触及多发大小不等肿大淋巴结，部分融合成团，质地偏硬，活动度不佳，心肺腹查体无特殊。


  • ECOG PS 1分


  • 会诊外院病理切片：（膀胱肿物）为浸润性高级别尿路上皮癌。浸润黏膜下纤维性间质，（前列腺）有癌浸润。


  • 2020-03-11行颈部淋巴结活检，（左颈部淋巴结）淋巴结转移癌，形态符合转移性尿路上皮癌，肾功能：肌酐清除率68ml/min。


  • 2020-02-26CT

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诊断：

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NCCN 指南一线推荐方案


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NCCN 指南后线推荐方案


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免疫检查点抑制剂治疗晚期二线膀胱癌数据


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治疗方案：


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  • 联合治疗需要考虑的几个问题


1.联合治疗的疗效是否更优


2. 药物可及性


目前正在进行的三期一线联合试验


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1.联合治疗的疗效可能更好

2. PD-L1大陆地区无药，PD-1替雷利珠获批适应症

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  • 2020-02-26 CT

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  • 2020-05-16 CT


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小结：

  • 目前FDA已批准免疫检查点抑制剂单药用于晚期膀胱癌二线治疗和顺铂不耐受PD-L1高表达患者一线治疗，已成为标准方案


  • 未来膀胱癌治疗中，免疫联合方案是探索的方向；一线联合治疗的临床研究仍在进行中；结果值得期待


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