病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛第九场（参赛病例02）

作者：朱进 浏览 9

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编者按

由百济神州和学习联盟共同举办的探界·膀礴聚“例”泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛已正式启动。赛事一触即发！2020年7月27日至7月31日，为您带来东区3组的精彩对决。
今日展示苏州大学附属第二医院朱进老师的病例，文末附投票入口，欢迎您投出宝贵的一票。


病 例 分 享

病例资料：

  • 董某某，女，48岁，未婚

  • 主诉：左腰痛三月

  • 患者三月前无明显诱因出现左侧腰部疼痛，为持续性胀痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无肉眼血尿，未予以重视。

  • 一月前疼痛症状无明显诱因加重，在外院就诊，CT提示：左肾占位，左肾囊肿，未治疗。

  • 病程中，精神食纳一般，大便偶有便秘，小便如前述，体重无明显改变。

  • 否认糖尿病、高血压病病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认重大手术、外伤史，否认药物、食物过敏史；

  • 预防接种史不详。生于原藉，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史。

  • 月经及生育史：未婚未育，月经正常

  • 查体：双肾区平坦、对称，未见异常隆起，平卧位双肾下极未触及，双肾区无明显压痛、叩击痛，未闻及血管杂音，双侧输尿管径路无压痛。膀胱区无充盈，未触及胀大膀胱。


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  • 尿脱落细胞学阴性

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  • T2W_SPAIR_SENSE

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  • T2WI_TSE

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  • DWI

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  • dADC

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妇科会诊意见：

  • CEA:128.00ng/mL、Fer:458.50ng/mL、CA199:150.70U/mL、CYFRA211:33.11ng/mL。 

  • 建议

1. 完善盆腔平扫+增强MRI

2. 完善肿瘤指标中HE4检查。

  • 已完善盆腔MRI检查及HE4指标测定，无异常。


治疗经过：

  • 入院后即给与抗感染治疗

  • 于2月20日复查增强CT

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  • 抗感染后复查血常规

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问题1：诊断及治疗方案？

  • 患者抗感染治疗后病灶无明显变化，考虑肿瘤（肾癌？）可能性大，拟行腹腔镜下根治性左肾切除术

  • 手术顺利，术中见左肾门多发淋巴结肿大，肿大淋巴结包绕肾动静脉，并于腹主动脉粘连。

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  • 分期： T4N2M0



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问题2：下一步治疗方案？



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问题3：化疗 or 化疗联合免疫治疗？



替雷利珠单抗晚期尿路上皮癌II期研究：中国患者为主、患者类型广泛

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替雷利珠单抗晚期尿路上皮癌II期研究：ORR为24.8%

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替雷利珠单抗晚期尿路上皮癌II期研究：缓解率受基线因素影响不大

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Poster Number: 920P European Society for Medical Oncology Congress September 27-October 1, 2019, Barcelona, Spain


  • 3月13日：GC方案+替雷利珠单抗

  • 吉西他滨1.2g day1/day7，顺铂60mg day2

  • 替雷利珠单抗200mg day2

  • 4月4日GC方案+替雷利珠单抗

  • 4月25日GC方案+替雷利珠单抗

  • 5月15日 替雷利珠单抗

  • 6月6日 替雷利珠单抗

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问题4：下一步治疗方案？

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