病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛第十场（参赛病例02）
编者按
病 例 分 享
病例资料：
患者，男，47岁，因“发现右肾占位24小时”于2018年10月24日入住我院。
24小时患者在当地医院检查彩超时发现右肾实质性占位，约46mm*52mm，进一步行CT检查提示右肾下极肿物，肾癌可能，大小约56mm*53mm，为进一步治疗来我院。
既往体健。
查体无阳性体征。
于2018年10月30日行腹腔镜下右肾根治性切除术，手术顺利，术后恢复良好。
病理报告：右肾透明细胞癌伴部分区坏死(5.8cm*5cm*5cm)，部分区可见肉瘤样分化(3%），核分级4级，癌未侵犯肾被膜，脉管内可见癌栓，神经未见癌浸润。
免疫组化：CD10(+),CK(+),Vimentin(+),ki67(+,7%),CD117(-)。
术后诊断：右肾癌（pT1bN0M0），UISS危险分级：中危
术后建议患者行辅助靶向治疗，患者未接受
出现骨转移
患者因“双下肢麻木半月” 于2018年12月21日就诊我院；
腰椎MR(2018-12-21)：胸12椎体、腰1椎体、腰3、4椎体、骶1椎体多发骨转移；
胸椎MR(2018-12-26)：胸7附件转移瘤，向椎管内生长，脊髓相应受压变窄，胸3椎体转移可能；
从2018年12月底开始服用苹果酸舒尼替尼50mg qd，4/2方案；
2019年1月21日在上海肿瘤医院行胸腰椎肿瘤切除术+脊柱内固定术+椎体成形术；
术后继续服用舒尼替尼靶向治疗；
2019-04-30开始接受胸腰椎的姑息性放疗。
骨转移进展
骨转移出现进展，一线治疗失败，更换二线药物治疗。
2019年5月开始服用阿昔替尼5mg bid治疗。
2019年12月30日（SD）：腰1椎体、两侧髂骨致密影，考虑治疗后改变，腰3、4椎体骨转移瘤考虑。
2020年3月，出现新的骨骼转移灶MR提示右侧肩胛骨转移瘤
T1b期肾癌术后2月出现远处转移，有蹊跷？
术前评估不充分导致疾病分期发现变化：
减瘤性手术的时机如何把握？人群的选择？
在免疫治疗时代，减瘤手术是否还有意义？
