每日一题|NO.56 原醛症如何进行定性、定位和分型诊断
原醛症如何进行定性、定位和分型诊断？
一、定性诊断
1）高盐饮食负荷试验；
2）氟氢可的松抑制试验；
3）生理盐水滴注试验；
4）卡托普利抑制试验。
目前证据尚不能证明四种试验何者更优，敏感性和特异性均在90%以上。应根据经济花费、 病人状况和依从性、实验室条件和地区经验等因素任选一种。但须注意口服和静脉摄钠的相关试验（前三种）禁用于重度高血压或充血性心力衰竭者。服用卡托普利后测ARR(血浆醛固酮/肾素活性)比值，可以增加卡托普利抑制试验诊断PHA(原发性醛固酮增多症)的准确性；对于APA(醛固酮腺瘤)和IHA(特发性醛固酮增多症)的患者，其测定的醛固酮结果有差别，APA者仍然升高，IHA反而下降。
二、定位和分型诊断
1）影像定位
①推荐首选肾上腺CT平扫加增强
上腹部CT薄层扫描（2~3mm）可检出直径＞5mm的肾上腺肿物。APA多＜1~2cm，低密度或等密度，强化不明显，CT值低于分泌皮质醇的腺瘤和嗜铬细胞瘤。＞3~4cm者可能为醛固酮癌。CT测量肾上腺各肢的厚度可用来鉴别APA和IHA，厚度＞5mm，应考虑IHA。
②不推荐下列检查定位
a.MRI：空间分辨率低于CT，可能出现运动伪像，仅用于CT造影剂过敏者；
b.超声检查；
c.I-19-碘化固醇扫描显像。
2）功能定位和分型功能分侧定位非常重要，是决定治疗方案的基础。因为APA、单侧肾上腺增生与IHA、GRA的治疗方法不同。
①推荐有条件的单位选择肾上腺静脉取血(AVS)
AVS是分侧定位PHA的金标准，敏感性和特异性分别为95%和100%，并发症发生率＜2.5%。
②卧立位醛固酮试验
APA不易受体位改变引起的血管紧张素-Ⅱ的影响，而IAH则反之。推荐于AVS失败的单侧病变。
③18-羟基皮质酮
APA患者中明显升高，且与IHA几乎没有重叠，是无创性鉴别病因的较好方法，但缺乏足够的准确性。
答案参考资料：
《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
