每日一题|NO.57 简述原发性醛固酮增多症围术期处理

1）术前准备：注意心、肾、脑和血管系统的评估。纠正高血压、低血钾。肾功能正常者，推荐螺内酯术前准备，剂量100~400mg，每天2~4次。如果低血钾严重，应口服或静脉补钾。一般准备1~2周，在此期间，注意监控病人血压和血钾的变化。肾功能不全者，螺内酯酌减，防止高血钾。血压控制不理想者，加用其他降压药物。

肾上腺全切后血压降至正常的比率与醛固酮瘤解决评分相关，0~1分为27%；2~3分为46%；4~5分为75%。（≤2种降压药  2分；BMI≤25kg/m²  1分；高血压持续时间≤6年  1分；女性  1分）

2）术后处理

术后需监测血醛固酮、血钾，术前肾功能不全患者术后需监测肾功能。术后第一天即停钾盐、螺内酯和降压药物，如血压波动可据实调整药物。静脉补液应有适量生理盐水，无需氯化钾（除非血钾＜3mmol/L）。术后最初几周推荐钠盐丰富的饮食，以免对侧肾上腺被长期抑制、醛固酮分泌不足导致高血钾。罕见情况可能需要糖皮质激素的补充。