妊娠期肾细胞癌（RCC）即妊娠期女性合并肾恶性肿瘤。目前，手术切除病灶已成为RCC的主要治疗方式，同时靶向药物对转移性RCC患者疗效良好，但这些治疗方式对胎儿的安全性研究较少。
一、流行病学和危险因素
RCC是妊娠期最常见的泌尿系恶性肿瘤。孕妇特有的危险因素可能包括：高水平的雌激素、长期的脂肪摄入、体力活动下降、高血压、原有的肾脏慢性疾病等。各项危险因素与妊娠期RCC发生的相关性及潜在机制尚不完全清楚。
二、临床表现
妊娠期RCC患者通常是在产前检查时偶然发现的。临床症状主要为疼痛、血尿、高血压和典型的三联征，其他较少见的临床表现包括溶血性贫血、高钙血症、肿瘤破裂等。由于妊娠期腹痛、腹胀、尿路刺激等常见并发症，以及腹围不断增加，极易掩盖上述临床表现，所以妊娠期RCC临床表现并不典型。
三、诊断
妊娠期RCC诊断时主要面临三大困难：
①临床症状不典型；
②辅助检查手段有限；
③一旦确诊会给患者和家属带来巨大的精神压力。
普通X线和CT检查的电离辐射可能会引起胎儿的先天性畸形、中枢神经系统损伤、宫内生长受限或死胎，因此妊娠早期应避免此类检查。虽然CT是RCC诊断首选影像学检查方式，但妊娠期最安全的影像学检查是超声和MRI 。对于肿瘤体积小、无法明确肿瘤组织来源、孤立肾患者或转移性病变者可以考虑穿刺活检。
四、治疗
妊娠期RCC病例尚无统一的治疗标准，但手术切除病灶仍是主要治疗方式。在治疗过程中首先应考虑伦理方面的问题。
（一）手术时机的把握
目前通常不建议终止妊娠，仅对于转移性肿瘤患者可以考虑终止妊娠。孕妇的全身状况、孕周、肿瘤的大小及进展情况和胎儿发育程度是指导手术时机的主要因素。国外大部分学者认为妊娠的早、中、晚期均可实施手术治疗，其中妊娠早期是最安全的手术时机已成为共识。妊娠中期RCC的手术治疗需要综合评估侵入性操作对母体及胎儿的影响与延迟手术的风险，以期达到最佳治疗目的 。如果在妊娠晚期发现RCC，手术时机选择相对简单。首先，如肿瘤进展局限，可以主动监测至分娩后1个月行手术治疗；其次，如果患者治疗欲望强烈或出现其他器官功能损伤时，可诱导分娩后再进行手术治疗；接近预产期时发现RCC者，则可延迟手术直至预产期，剖宫产和根治性肾切除术可同时进行。对难以接受手术或顾虑胎儿安全性的患者可综合其身体状况及病变进展情况进行主动监测，直到分娩后再进行相应治疗，亦是可行的治疗方案。
（二）手术方式的选择
腹腔镜根治性肾切除术或保留肾单位手术现已成为治疗妊娠期RCC的常见术式，但关于经腹腔还是经腹膜后入路仍存在分歧。对于入路选择还是取决于术者的腹腔镜手术经验、子宫大小、肾肿瘤的位置和进展情况。
（三）转移性RCC的治疗
目前的治疗方案有多激酶抑制剂（阿西替尼和帕唑帕尼）、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂（依维莫司和替西罗莫司）、抗血管生成药物（贝伐珠单抗）。但这些药物在妊娠期间应用的安全性研究甚少，有增加胎儿致畸风险的可能。因此，对于未发生转移性妊娠期RCC的患者暂不建议在肿瘤根治性切除术后进行全身治疗，而已发生远处转移的患者则可以考虑终止妊娠后再进行全身治疗。
五、预后
大部分妊娠合并RCC患者预后良好，同普通RCC患者一样，均可产下健康新生儿；而且其生存率明显高于非妊娠期诊断的RCC患者，这可能跟妊娠期规律的体检有助于较早地发现肿瘤有关。但转移性妊娠期RCC患者的预后未见相关报道。
六、总结
妊娠期RCC作为一类特殊的患者群体，不仅要针对患者本身的疾病，还要兼顾胎儿的安全，且国内外尚无统一的诊疗标准。此类患者需要多学科诊疗团队进行综合的临床管理，而且要根据患者的病情和胎儿的发育程度制订个体化治疗方案。目前，腹腔镜根治性肾切除术或保留肾单位手术已成为妊娠期RCC的主要治疗方法，虽然同开放手术相比存在诸多优势，但腹腔镜手术有更多的细节需要术者认真对待。对于转移性RCC建议行靶向药物治疗，但应避免在妊娠期和哺乳期使用。目前，该类患者总体预后良好，但仍需进一步探索其具体的发病机制及更为安全的抗肿瘤药物，使妊娠期RCC患者及胎儿的安全风险降至更低。
