泌外在线 | 多发性上尿路上皮癌的临床病理特点及预后分析

     上尿路上皮癌（Upper-tract urothelial carci-noma,UTUC）发生于肾盏至同侧输尿管开口的尿路上皮，约占尿路上皮恶性肿瘤的5%，是一种临床上少见但恶性程度较高的肿瘤。对于对侧肾功能正常的患者，根治性肾输尿管切除（RNU）加膀胱袖状切除术是治疗高级别、浸润性肾盂输尿管癌的金标准。在临床实践中，我们发现UTUC患者中有一定比例为多发性，EAU指南虽对UTUC的预后因素进行了较详细阐述，但对于多发性UTUC的临床病理特点及预后未提及^[1]。关于多发性UTUC预后是否特别尚不明确。

【目的】

     探讨多发性上尿路上皮癌（UTUC）的临床和病理特点及预后。

【方法】

     回顾性分析230例UTUC患者的临床和病理资料，比较多发性UTUC与单发性UTUC组间的病理TN分期、Grade分级、合并膀胱内肿瘤有无差异（χ2检验）以及两组间术后生存时间是否相同（生存分析采用Kaplan-Meier生存曲线及Wilcoxon检验）。

【结果】

     38例患者术后病理诊断为多发性UTUC，与单发性UTUC相比，其预示着更高的病理分级（P=0.031）、分期（P<0.01）、淋巴结转移率（P=0.023）及合并膀胱肿瘤的比例（P=0.002）。术后随访3~302个月，平均随访30个月，发现死亡66例，其中多发性UTUC组死亡13例，术后3年总体生存率为40.0%（P=0.036）。

【结论】

     多发性UTUC具有更强的生物学侵袭特性，预后更差，治疗策略应选择根治性肾输尿管切除术，术后需要更严密随访。

     目前临床上仍缺乏术前准确判断肿瘤恶性程度的有效手段。对该部分患者，内镜下单纯切除肿瘤是不适宜的，根治性肾输尿管切除加膀胱袖状切除术仍是治疗侵袭性UTUC的金标准。回顾性分析为本研究的局限性，由于UTUC较为少见，较难进行前瞻性随机对照研究。

【参考文献】

    [1] ROUPRET M，ZIGEUNER R，PALOU J，et al. Eu-ropean guidelines for the diagnosis and management of upper urinary tract urothelial cell carcinomas：2011 update[J]. Eur Urol，2011,59(4)：584-594.