每日一学 | NO.58 男性后尿道闭合性损伤的治疗

编者按

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        男性后尿道闭合性损伤的治疗：

        1、后尿道钝性损伤或部分挫裂伤

        在损伤后早期建立尿道分流可以动态检测患者的尿量。同时可以及早缓解患者尿潴留、尿外渗的症状。可选择的方法如下。

        1) 留置导尿管：尿道损伤不严重者可试行插导尿管，如成功则留置导尿管并持续引流尿液。如顺利进入膀胱，可留置导尿管引流2周左右，待拔管时行排尿期膀胱尿道造影。

        2) 耻骨上膀胱造瘘术：耻骨上膀胱造瘘是一种简单地减少创伤部位尿液渗出的方法，可以避免因尿道内操作而进一步损伤尿道。但应特别注意对于生命体征不稳定疑似膀胱破裂或躁动、不能配合的患者可能存在膀胱充盈不足的情况，必要时可及早在超声引导下完成穿刺。

        2、完全性后尿道断裂

        1) 早期尿道会师术：患者损伤不是特别严重或者在开放性手术的同时可以进行尿道会师术。其优点是有希望早期恢复尿道的连续性或缩短损伤尿道分离的长度，有利于后期尿道重建时操作容易化。但在儿童，因尿道较细小不宜行急诊尿道会师术。

        2) 延期内镜下尿道会师术：伤后1周内经膀胱造瘘口处插入膀胱软镜，经膀胱颈到后尿道并置入导丝；从尿道外口采用膀胱尿道镜寻及导丝，用异物钳将导丝拉出尿道外口，沿导丝留置尿管并牵拉。

       3) 早期尿道端端吻合术：因患者常伴骨盆骨折，不宜摆放手术体位；其次因出血或血肿使组织结构分辨困难，使手术操作困难，使得术后发生尿道狭窄（69%）、尿失禁（21%）、勃起功能障碍（56%）发生率高于二期手术。因此不建议行尿道吻合术。

        4) 开放手术治疗：严重损伤合并有以下情况应立即进行开放性手术治疗。有开放伤口需进行清创，骨折需要处理，合并其他脏器损伤等，此时同时进行尿道会师手术。

编辑：王靖

审核：王欣

终审：郭涛

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