每日一学 | NO.116 肾结核的典型临床症状

Q：

请问：

肾结核的典型临床症状是？

A. 全身结核性中毒症状 

B. 血尿 

C. 进行性加重的尿频、尿急、尿痛

D. 脓尿

E. 腰痛

A：

A.B.C.D.E

解析：肾结核典型的临床症状包括：

1）膀胱刺激症状。膀胱刺激症状是肾结核的最主要和最早的症状。患者开始先有尿频，白天及夜间的排尿次数都逐渐增加，排尿次数由最初的每天数次增加到数十次，严重者每小时数次，直至出现类似尿失禁现象。排尿时有灼热感并伴有尿急。尿频开始是由于含有脓细胞及结核杆菌的尿液刺激膀胱所引起，以后则由于膀胱黏膜为结核菌感染，结核性膀胱炎所致。随着结核病变逐渐加重，膀胱刺激症状也越显著。但肾自截出现时，干酪样坏死物停止进入膀胱内，膀胱刺激征状有所缓解，但也可最终发展为膀胱挛缩。

2）血尿。血尿是泌尿系结核的第2个重要症状。多在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征发生后出现，部分患者血尿也可是最初症状。血尿的来源可为肾脏和膀胱，而以膀胱病变为主。血尿的程度不等，多为轻度肉眼血尿或显微镜下血尿，约有3%的病例为明显肉眼血尿且为唯一首发症状。血尿多以终末血尿居多。若血尿来源于肾脏，则可为全程血尿并伴不同程度的肾绞痛。

3）脓尿。显微镜下尿内可见大量脓细胞，严重者尿呈米汤样，也可混有血液，呈脓血尿。脓尿是由于肾和膀胱的结核性炎症造成组织破坏，尿液中出现大量脓细胞，尿液内也可出现干酪样坏死组织。

4）腰痛。肾结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾体积增大，出现腰痛。若有对侧肾积水，可在对侧出现腰酸腰痛症状。少数患者在血块、脓块通过输尿管时可引起肾绞痛。

5）全身症状。泌尿系结核全身症状多不明显。当肾结核破坏严重，肾脏积脓或严重膀胱结核对侧肾积水时，病情加重，或出现全身其他部位的结核病灶时，患者可出现全身症状如消瘦、乏力、发热、盗汗等。

编辑：舒心