每日一学 | NO.144 ​骑跨伤球部尿道损伤的治疗

泌尿外科职称晋升考试历年考点

Q：

男性，22岁，跌倒骑跨在横杆上，会阴部肿痛，有瘀斑及血肿，尿道口留血，不能排尿，14号尿管能插入膀胱引出清亮尿液。假如尿管不能插入膀胱时治疗方法为：

A.尿道会师牵引术

B.会阴多处切开引流

C.耻骨上膀胱切开造瘘术

D.会阴部尿道皮肤造口术

E.经会阴部切口尿道修补术

A：

正确答案为:E.

解析：

男性前尿道损伤的处理

1.闭合性前尿道损伤：闭合性（钝性）前尿道损伤常见于骑跨伤和阴茎勃起时受到意外的冲击（如性交、跌倒）。

（1）钝性不完全性前尿道损伤

1）膀胱镜下留置导尿管：钝性不完全性前尿道损伤患者可采用膀胱镜下留置导尿管，部分患者留置导尿管后尿道内腔得到了自行修复而无须进一步处理。

2）早期尿道吻合术：患者和医疗条件许可下也可急诊行一期尿道端端吻合术。

3）耻骨上膀胱造瘘：如膀胱镜下留置导尿管失败，患者和医疗条件不允许做尿道端端吻合术，可行耻骨上膀胱穿刺或开放手术造瘘来分流尿液。耻骨上膀胱造瘘的优点是它不仅起到了转流尿液的作用，而且它避免了尿道操作可能造成的对尿道损伤的影响；而且对于后期的诊断和治疗的开展它都可起到一定的作用。造瘘或安置导尿管数周后待尿道损伤愈合后进行排尿性尿道造影，如果排尿正常且没有尿液外渗就可拔除造瘘管。

（2）钝性完全性前尿道断裂：钝性完全性前尿道损伤往往伴有尿道海绵体较重的挫伤，局部血肿明显，该情况下进行简单的耻骨上膀胱造瘘更为适宜。其次，尿液外渗可能会形成感染，甚至脓肿，早期的尿液分流和合理的抗生素运用可以降低感染的发生率。

处理原则：视患者和医疗条件采用膀胱造瘘或急诊一期手术修复的方法处理。

2.开放性前尿道损伤：由于刀刺伤、枪伤和被犬咬伤导致的前尿道损伤在排除合并其他致命伤后需进行急诊的手术清创和探查。

对于完全性的前尿道断裂，应对损伤的近、远端尿道稍作游离后尿道腔剪成斜面后进行端端吻合。

一些严重开放性前尿道损伤的患者，在局部清创后行耻骨上膀胱造瘘以分流尿液，3个月后行二期尿道修复重建。

参考文献：

黄健，等. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M]. 2019版. 北京: 科学出版社，2020: 633-634页.

编辑：张桂芳