泌尿系修复策略上篇-上尿路修复

（作者：吴荣华 重庆市新桥医院）

    泌尿系统是我们人体十分重要的系统，根据解剖位置不同，分为上尿路和下尿路，主要功能就是排出尿液，但是临床上因为医源性损伤或者感染等问题导致的泌尿系狭窄十分常见。狭窄后导致尿流排出受阻，人体内的毒素蓄积，严重者可以危及患者生命。目前这类修复工作在临床上十分具有挑战性，一旦修复不当或者处理不合适，可能对患者造成严重伤害。针对各种原因导致的泌尿系狭窄，新桥医院泌尿外科结合国内外指南，积极开展了一系列的泌尿系狭窄修复工作。

    上尿路狭窄主要常见于输尿管结石等医源性损伤，早期出现肾积水，后期因肾积水长久淤积导致肾功能衰竭。针对上尿路狭窄的不同病因，不同位置，不同长度，新桥泌尿外科有着不同的策略。

狭窄在0.5cm左右

    对于这部分狭窄，一般多采用内镜下切开或者球囊扩张，这类狭窄多为膜性狭窄，通过物理作用扩开，然后留置双J管支撑，效果较好。

狭窄长度在0.5cm-2cm左右

    输尿管狭窄长度在0.5cm-2cm的，这部分狭窄多由于反复扩张或者结石反复嵌顿引起，这类狭窄的修复要求能够完全的切除狭窄端，让两边正常的黏膜对合，才有可能能够完全的解除梗阻。

狭窄长度在2cm-5cm

    狭窄长度在2-5cm的，修复难度更大，因为它意味着输尿管周围粘连往往更重，解剖不清，且要求达到无张力修补的难度就更大。我们科室采用舌粘膜补片、阑尾替代（右侧）等方式，取得了显著效果。

狭窄长度大于5cm

    对于狭窄段大于5cm的病例，这类患者修复方式主要包括两大类，一是使用肠管替代，再有就是使用allium支架一类特殊支架，目前这两种治疗方式尚无头对头的比较，证明哪种更有优势，肠管替代可能带来肠道损伤、电解质紊乱、替代肠管结石形成等问题；而新型特殊支架，可能出现反复感染、移位等问题。肠管替代国内以北大李学松教授为代表，新型支架以华西魏鑫教授为代表，期待他们早日分享他们的翔实数据。我科目前开展了部分以allium支架为主的狭窄治疗。

特殊的输尿管狭窄

    特殊的输尿管狭窄包括输尿管下端狭窄，可以使用包括膀胱肌瓣在内的各种修复方法，根据局部粘连情况可使用包括腹腔镜或者开放手术的方式进行修复。

总结

    输尿管狭窄修复是一项十分具有挑战性的工作，目前已不建议反复尝试留置双J管，只有取出了导致狭窄的根本原因，才能彻底的去除梗阻，保护肾功能。