每日一题|NO.148 简述肾结核对侧肾积水的几种病理类型

对侧肾积水是肾结核的晚期并发症，由膀胱、输尿管结核的梗阻性病变引起。主要通过以下各种不同的病理改变，影响对侧肾脏的尿液引流，造成对侧肾和输尿管积水。

1、输尿管口狭窄

当膀胱结核发展到纤维化时，对侧输尿管开口可由于疤痕形成而发生狭窄，阻碍了对侧肾脏的尿液引流，使对侧肾和输尿管发生积水。

2、输尿管下段狭窄

对侧输尿管口附近的结核病变可经粘膜表面直接蔓延或粘膜下层的浸润，使输尿管口以上的一段输尿管亦因疤痕形成而发生狭窄，使对侧肾和输尿管发生积水。

3、输尿管开口关闭不全

正常输尿管由于在膀胱中斜行的壁间段具有括约肌的作用，在膀胱收缩时可阻止尿液回流至输尿管及肾盂。输尿管开口周围的结核病变可由于纤维化使管口僵硬失去括约肌作用，导致输尿管开口闭合不全。因此，膀胱内尿液经常可逆流到对侧输尿管及肾盂内，引起肾和输尿管积水。

4、膀胱挛缩

严重的膀胱结核最后必然造成膀胱挛缩。膀胱挛缩以后，失去了原有的贮尿和舒缩功能，膀胱内处于高压状态，直接影响对侧肾和输尿管引流，因而继发肾积水。

上述的病变往往合并存在，肾结核继发对侧肾积水主要是由于输尿管下端的机械性梗阻，尿液逆流和膀胱高压三个因素造成。