【下尿路盆底疾病专栏】多发性硬化症（MS）对下尿路症状的影响

相当一部分多发性硬化症患者，无论有无新症状，其逼尿肌顺应性和尿动力学情况都会发生新变化，因此推荐不可逆的治疗方式时要特别警惕。似乎没有因素可以预测上尿路的变化。

在对113例多发性硬化症患者长达4年的随访里，66例患者进行了尿动力学和肾超声检查，11例（17%）超声检查结果异常，其中多数为无临床症状轻微肾盏扩张。肌酐和尿动力学发现与肾超声检查异常无关。专家们注意到泌尿系统症状与疾病的状态之间缺少预测性，因此有尿动力学的基准状态测试对疾病评估与管理至关重要。随着药物性治疗管理的提高，和认识到对多发性硬化症相关的下尿路功能障碍的发作的交替性，多发性硬化症的手术干预治疗逐渐下降到最低。

理疗管理已证明对治疗由多发性硬化导致的下尿路功能障碍患者有较为显著的作用。

在澳大利亚最近一项对73例多发性硬化症患者的试验中，针对40例患者随机进行了个体化膀胱康复方案，其中包括基准评估(3天排尿日记、液体平衡、摄入限制、尿后残留尿量测量和尿动力学检查)。随后进行膀胱再训练、盆底练习，以及改善膀胱排空和肠道方案技术指导，非干预组作为对照组。与对照组相比，干预组的所有主观生活质量指标显著改善，这表明在此人群中理疗管理方案较有益处。

目前对多发性硬化症患者的最佳膀胱管理仍未达成共识，最常见的是通过症状和尿动力学来预示管理。

在专家共识的基础上，De Ridder和同事(2005)得出结论，认为对于早期的多发性硬化症，抗胆碱能药物和CIC是治疗的基础。而对于进展期多发性硬化症患者(扩展残疾状态量表[EDSS]评分＞7)，详细指南仍然缺乏。一般而言，Credé手法排尿或Valsalva排尿是禁用的，特别是存在膀胱颈收缩障碍时。委员会进一步推荐，为所有其他可能治疗失败的病人保留留置尿管。在大约30%使用留置导管的多发性硬化症患者中，男性和女性都首选是耻骨上路径。只要能警慎地长期随访，对该亚群这种形式管理是合理的。

新近报道了肉毒毒素治疗在多发性硬化症有关的膀胱过度活动中的新作用。通过肉毒毒素注射液抑制逼尿肌过度活动可提供社交上的控尿状态和改善生活质量。

据报道，五次循环注射治疗就有良好的稳定性和安全性。Kennelly和同事们报告了387例由多发性硬化症或脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）引起的神经性逼尿过度活动的患者的长期体验结果的周期性评估，发现73%到94%的患者尿失禁发作次数至少减少50%。