每日一题|NO.171 简述急性肾功能衰竭少尿期的治疗

1. 液体管理

在纠正了原有的体液缺失后，应坚持“量出为入”的原则，以“显性失水+非显性失水-内生水"的公式为每日补液量的依据，宁少勿多，避免引起水中毒。血流动力学监测有助于了解血容量和心功能状态。

2.纠正电解质、酸碱平衡紊乱

当血钾>5.5mmol/L，应以10%葡萄糖酸钙20ml经静脉缓慢注射或加入葡萄糖溶液中滴注，以钙离子对抗钾离子对心脏的毒性作用，或以5%碳酸氢钠100ml静脉滴注或25g葡萄糖及6U胰岛素缓慢静脉滴注，使钾离子进入细胞内而降低血钾。当血钾>6.5mmol/L或心电图呈高血钾图形时，应紧急实施血液净化治疗。轻度代谢性酸中毒无需处理，血碳酸氢盐浓度<15mmol/L，才予以补碳酸氢钠。

3.营养支持

合理的营养支持可以最大限度地减少蛋白分解，减缓BUN、SCr升高，有助于肾损伤细胞的修复和再生，提高ARF病人的生存率。

4.控制感染

是减缓ARF发展的重要措施。积极处理感染灶，采取各种措施预防导管相关性感染，选择抗生素注意避免肾毒性和含钾制剂，并根据药代动力学和药效学调整用量和用法。

5.肾脏替代治疗

应用人工方法替代肾脏功能清除体内水分和溶质，同时纠正水、电解质与酸碱平衡，是目前治疗肾衰竭的重要方法。常用方法包括：血液透析、血液滤过、连续性肾脏替代治疗、腹膜透析。