每日一题|NO.178 简述肾移植慢性失功的病理基础

简述肾移植慢性失功的病理基础。

慢性肾移植肾病（CAN）在临床上大多发生在肾移植术后3~6个月以后，是影响患者长期存活的重要因素。有类似于慢性肾炎的发展特点和变化，病因为多方面，为免疫性因素及非免疫性因素共同作用造成。

1.病理特征

①间质纤维化及肾小管萎缩，伴浆细胞、淋巴细胞浸润；

②小动脉内膜洋葱皮样增厚，呈典型的闭塞性动脉病表现（OA）；

③慢性移植肾肾小球病，表现为肾小球肥大、毛细血管袢皱缩塌陷、局灶性肾小球硬化及毛细血管基底膜增厚呈双轨样改变。通常是一种不可逆的变化，病变早期可看到轻度的间质纤维增殖，淋巴细胞和浆细胞的浸润，轻度肾小球炎，并逐渐加重，发展成广泛的间质纤维增殖，肾小球基底膜增厚、硬化、透明样变，继而闭塞，肾小管萎缩退化。

2.临床表现

肾功能渐进性损害，血肌酐逐渐升高，并伴有蛋白尿、高血压、进行性贫血，以及尿量减少、水肿、移植肾缩小变硬。B超检查显示肾体积缩小，皮质变薄，肾结构消失回声增强。同位素扫描肾图显示灌注减少；MRI显示肾缩小，形态不规则，皮髓质分辨消失。

在确定慢性排斥反应时，首先要排除慢性CsA中毒、反流性肾病、梗阻性肾病、肾血管疾病，特别是慢性肾炎在移植肾的复发，常难以完全区分开，通常需要通过肾脏活组织检查才能确认。

3.鉴别诊断

慢性钙调神经素抑制剂肾中度、高血压肾小动脉硬化及复发和新发肾小球疾病，有时他们之间的鉴别比较困难。