每日一题|NO.212 试述男性前尿道损伤的并发症治疗
作者： 学习联盟
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泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一件重要的事情，就是应付各种各样的考试。有鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！
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尿道狭窄是尿道损伤后最常见的并发症，其修复重建以尿道损伤后3-6个月为宜，手术方法的选择应根据患者自身的条件、意愿和医疗技术条件而决定。（1）尿道狭窄较短者（<0.5cm）可尝试运用尿道端-端吻合术（可选择）；（2）长于0.5cm的尿道狭窄，采用阴茎带蒂皮瓣尿道成形，如阴茎垂直皮瓣（Orandi术式）或环形包皮瓣。（3）如阴茎皮肤不富裕，可采用口腔颊黏膜或舌黏膜（推荐）。（1）尿道狭窄段较短（<0.5cm）、累及尿道海绵体较浅的，可尝试运用经尿道内切开或尿道扩张治疗（可选择）。（2）累及尿道海绵体较深或者已经过尿道内切开或尿道扩张治疗无效的患者应采用开放性尿道成形手术治疗（推荐）。（3）球部尿道狭窄短于2cm者，切除狭窄段尿道后端-端吻合是较为适合的治疗术式（推荐），该治疗方式的成功率可高达95%。（4）对于较长的球部尿道狭窄（>2cm）不推荐采用简单的尿道端端吻合术，因为这样会导致患者阴茎下弯和勃起疼痛。对于该类患者建议采用颊黏膜或舌黏膜替代尿道成形术（推荐），也可选用脱细胞基质，如小肠脱细胞基质（SIS）（可选择）。不建议对损伤性尿道狭窄患者使用尿道内支架治疗（不推荐）。（1）对尿道狭窄或闭锁段较长，病变从阴茎段到球部尿道狭窄者，首先需明确尿道狭窄的性质，是单纯性狭窄，还是伴有生殖器硬化性苔藓样变所致的狭窄。如是单纯性狭窄，可应用阴茎带蒂皮瓣和/或口腔内黏膜拼接修复狭窄的尿道（推荐）；（2）如是伴有生殖器硬化性苔藓样变的患者，禁用阴茎皮瓣，可用颊黏膜与舌黏膜拼接替代尿道成形术（推荐）；（3）对几乎闭锁及特别长段尿道狭窄的患者（>15cm）也可用结肠黏膜重建尿道（可选择）。答案参考资料：
《泌尿系损伤诊断治疗指南》
《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
答案提供：刘帅（解放军第989医院）
责任编辑：张越然
审核校对：李升
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