每日一题|NO.304 试述肾盂输尿管交界处梗阻的病因、临床表现及治疗

作者：学习联盟 浏览 58
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编者按


泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一件重要的事情，就是应付各种各样的考试。有鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！


泌尿外科医生学习联盟

Q

试述肾盂输尿管交界处梗阻的病因、临床表现及治疗。

A

肾盂输尿管交界处（ureteropelvic junction，UPJ）梗阻是小儿及青少年肾积水常见的病因，多见于男性，左侧多见，双侧者占10％～15％。同一个家庭中可同时出现多个类似病例，但无明显的遗传倾向。


1、病因
①肾盂、输尿管交界处有大量胶原纤维介于肌细胞之间，使肌细胞互相分离，不能传递来自肾盂肾盏近侧部位起搏细胞（pacemaker cell）的电活动，影响输尿管的蠕动，进而影响肾盂的排泄；
②异位血管或肾下极血管的压迫；
③肾、输尿管的纤维索条引起压迫、扭曲；
④高位输尿管开口并有肾盂输尿管粘连及成角。

2、临床表现
UPJ梗阻的临床表现因年龄而异，婴儿以腹部肿块为主，儿童病人常出现疼痛、呕吐，并发感染者可有尿频、尿痛等症状。某些病人可并发结石、肾积水及高血压，也有部分病人无明显症状，在检查时偶然发现。

3、治疗
UPJ梗阻的治疗考虑病人年龄、肾积水程度、肾功能情况及有无结石等并发症等多种因素，治疗主要目标是解除梗阻，改善肾功能，年龄愈小，手术后肾功能的恢复愈好。手术的原则为：
①梗阻较轻、肾盂肾盏扩张不严重者，可行单纯成形手术；
②扩张明显者，应切除病变段及扩张的肾盂，再作吻合术，更严重者作肾造瘘或肾切除；
③梗阻肾如保存有1/3以上的功能，应做肾盂成形术；
④若肾功能严重受损，可考虑肾切除。
答案参考资料：
《外科学（8年制第2版）》


答案提供：潘运高（濮阳市油田总医院）

责任编辑：张越然

审核校对：张广涛

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